集束化护理在儿童PICC导管维护中的应用论文_龚梅, 赵红英[通讯作者]

重庆三峡中心医院江南妇女儿童医院儿外二科 404000

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摘要：PICC操作简单、便捷、留置时间长等优点已被广泛应用于补液、透析、化疗等临床治疗及护理工作中，但仍存在诸多并发症，在使用过程中常因多种因素引起导管口端堵塞，成为困扰医务人员的主要问题。集束化护理为一项新兴的临床护理模式，目前国内外已有较多研究报道了其在在儿童PICC导管维护中的应用，本文就这一方面做一综述。

关键词：集束化护理，儿童，PICC，导管维护

20 世纪90 年代Bleichroeder 首创经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter，PICC)应用的先河[1]，主要经外周静脉穿刺，将一根由硅胶材料制成且标有刻度并能放射显影的静脉导管顶端置入上腔静脉的导管置入术PICC操作简单、便捷、留置时间长等优点已被广泛应用于补液、透析、化疗等临床治疗及护理工作中[2]，但仍存在诸多并发症，如导管相关性血流感染、导管移位、脱管、导管堵塞、血栓形成等，增加了PICC停用的风险，且加重患儿的经济负担及心理负担，成为困扰医务人员的主要问题，其发生率达30%，且随时间的延长而增加，成为困扰医务人员的主要问题[3]。集束化护理是由一组有证据的护理干预措施组成，虽然每个组成部分有机的组合在一起可以更好的提高患儿的结局，帮助护理人员为患儿提供更为优质的医护服务。本文就集束化护理在儿童PICC导管维护中的应用的研究进展做一综述。

1. 集束化护理相关概念及其特征

集束化护理干预( Bundles of Care) 是集合一系列有循证基础的治疗、护理措施集合起来处理临床难治性疾患有效的实施“循证实践指南”，包含3-6个具体的、可操作的、并被广泛认可的元素[4]，这些元素具有具有明确的时间性、目标性、序贯性。集束化干预应根据具体情况制定的最佳执行标准。集束化干预根据护理的证据强度及推荐意见的实施和推广情况，并不是临床所有的情况均适用集束化护理。集束化护理可以提高医疗质量，改善患儿结局的优化的护理模式。

2.集束化护理在儿童PICC导管维护中的应用

2.1建立 PICC 集束化护理流程

建立各项规章制度、操作流程、规范教学培训，安排专职护士进行导管维护。操作过程中严格手卫生、无菌操作、以患儿为中心，PICC患儿集中导管维护，并且便于规范化、标准化管理，导管维护效果显著。既往研究表明PICC集束化护理操作可以降低PICC导管相关并发症的发生率,减轻患儿痛苦，提高了PICC导管维护的依从性，提高患儿满意度，提高导管维护质量[4]。具体PICC导管维护流程包括：①洗手，戴口罩，嘱取舒适体位，②记录导管刻度、置管长度、外露长度，以判定导管是否移位；由下向上揭开透明膜，消毒范围超过穿刺口10cm。③评估PICC穿刺点情况，并记录红肿、渗出及导管刻度，询问有无不适，尽早发现PICC穿刺部位的炎症。④从近心端向圆心段撕开敷料，按住PICC固定翼，避免导管拔出。⑤用酒精棒消毒穿刺点周围皮肤，碘伏棉棒消毒外露导管及连接器。⑥妥善固定PICC导管, 让PICC部分处于敷贴膜的无菌环境中,尽可能避免圆盘同导管平行于前臂，建议采用U型Ｓ型固定，避免在直接粘贴导管。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑦冲封管：应用脉冲式正压法冲封管，可以有效地避免堵管，减小冲管力度，避免损坏导管。⑧避免透明膜粘贴部位过敏，选择透氧性及透气性较好的透明膜。⑨在记录纸上填写更换日期及时间并签名，将填写好的记录纸贴于透明敷料外部的边缘。此外，超声波检查法显著减少患儿静脉穿刺尝试次数和手术时间，提高置管成功率，降低置管并发症发生率；重症患儿采用超声引导隐静脉和股静脉通路装置的结果与使用介入放射学套件进行透视下置管的结果相当。

2.2 PICC置管患儿相关并发症

因儿童血管直径小且短，皮下脂肪厚皮肤表皮，PICC在小儿血管时使用起来没有留置针灵活,故儿童PICC 置管较为困难；PICC穿刺首选肘部血管，儿童好动肘部易活动过度，导管打折磨损易导致肘部的导管体外部分断裂；儿童对疼痛敏感性及血管损伤大，常会刺破血管导致穿刺失败，患儿因更换穿刺部位和反复穿刺退针诉疼痛[5]；还存在一定的机械性静脉炎、切口渗血、创口预后差等情况的发生；儿童PICC管径较小，堵管率也相应的升高。此外，PICC是患儿出现静脉血栓栓塞的主要危险因素

2.3集束化护理小组的教育培训与考核

儿童PICC操作并发症风险较高，任何环节的疏忽均可导致置管失败、PICC并发症的发生，需要护理人员须有扎实临床技能、良好的沟通能力、极佳的心理素质，须由经过专科系统培训的护士才能进行。专业PICC专业护理小组经过专业培训、长期临床规范性实践，能够发现静脉管路相关并发症的早期症状；目前国内 PICC 培训模式多样且培训时间短，培训过程不规范，培训质量难以保证。建议有关部门建立专业 PICC 培训机构，严格规范化培训PICC护理人员并颁发资格证书，严格PICC操作资质。学习静脉输液的新理论和新技能、导管维护的标准流程、导管相关感染的相关知识、七步洗手法等[6]。

3.儿童PICC导管维护集束化护理的健康教育

由于 PICC 是一项新技术，患儿家人对PICC导管维护相关知识较为匮乏，其健康知识需求较迫切。护士告知是目前患儿家属获取PICC相关知识的主要途径。患儿PICC置管期间健康管理知识对导管安全留置十分重要。健康教育可以显著降低 PICC 导管并发症的发生率、提高患儿的依从性、延长导管留置时间[3]。健康教育路径规范健康教育内容，提高患儿自我护理意识，帮助置管患儿了解护理的详细计划安排，知道自己每天该掌握哪些内容，可提高患儿的遵医行为，从而提高不同层次 PICC 置管患儿的自我护理意识与护理能力。降低了 PICC 的并发症。

集束化护理措施PICC 导管置入相关知识和技能培训、按七步洗手法进行手部卫生清洁、严格无菌操作、指导PICC 导管维护、对置管后的患儿进行相关健康教育、每日观察 PICC 导管置管情况等。集束化可以显著减轻患儿导管移位、黏膜损伤、堵管、静脉炎等的发生率，减轻患儿痛苦。

参考文献

[1]曾贤玲,陈晓珊,李佩芬,马志芬. PICC置管集束化护理在脑炎颅内高压病人中的应用[J]. 全科护理,2017,(30):3732-3735.

[2]孟凡慧,刘心菊,郭丹,侯年静,马莹,石美惠. 肿瘤患儿PICC导管集束化护理维护对置管部位细菌定植率的影响[J]. 中华医院感染学杂志,2016,(21):4985-4986+5040.

[3]杨贵丽,郑海燕. 集束化护理对肿瘤患儿PICC置管发生深静脉血栓的疗效观察[J]. 蚌埠医学院学报,2016,(04):539-542.

[4]傅萍. 集束化护理在肿瘤化疗患儿PICC导管维护中的应用价值[J]. 泰山医学院学报,2015,(12):1443-1444.

[5]陈伟萍,施瑛,王丹红. 集束化护理管理对PICC置管患儿静脉血栓发生的干预效果[J]. 护士进修杂志,2015,(20):1905-1907.

[6]丁佐凤,姜珍,徐旭娟. 集束化护理在预防PICC堵管中的应用[J]. 江苏医药,2014,(18):2229-2230.

龚梅（1982-12-21），女，重庆市万州区人，民 族：汉 职称：护师，学历：本科。研究方向：儿童静脉治疗及危重症，

通讯作者：赵红英（1976.10），女重庆市万州区人，民族：汉，职称：主管护师，学历：本科，研究方向:小儿外科护理，

论文作者:龚梅, 赵红英[通讯作者]

论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第12期

论文发表时间:2018/3/2

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