高峰 （张家港市第一人民医院血液科 江苏张家港 215600）
【摘要】目的 比较R-CHOP和CHOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤患者疗效。方法 对于2010年1月-2013年9月在我院住院的60患者按亚型分类，分别按R-CHOP和CHOP方案给药，考察治疗效果。并采用免疫组化方法研究Bcl-2的表达与疗效的关系。结果 GCB组与non-GCB组疗效存在显著性差异，p=0.006；Bcl-2在两种亚型中的表达差异无显著性；Bcl-2表达阳性患者采用R-CHOP方案治疗缓解率高于CHOP组，Bcl-2表达阴性患者采用两种方案治疗缓解率相同，均为100%。结论 GCB组患者接受R-CHOP或CHOP方案治疗近期缓解率高于ｎｏnon-GCB 组，预后性良好。
【关键词】R-CHOP CHOP 弥漫大B细胞淋巴瘤 疗效
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0244-01
弥漫大B细胞淋巴瘤根据来源可分为两种亚型[1]：生发中心来源（GCB）和非生发中心来源（non-GCB），生发中心来源患者的预后明显优于非生发中心来源组。但这两者的治疗均是建立在CHOP方案之上[2]。近年来临床试验表明联合CD20单抗利妥昔单抗（R）和CHOP治疗淋巴瘤患者能够提高疗效[3]，但不能确定对否能够同时提高治疗两种亚型患者的疗效。本文通过比较R-CHOP和CHOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤患者的近期疗效，寻找治疗患者的最佳治疗方案。
1 资料与方法
1.1临床资料
2010年1月-2013年9月 ，在本院初诊住院治疗的60例弥漫大B细胞淋巴瘤患者，所有患者均接受R-CHOP和CHOP方案治疗，每3周重复。CHOP方案：第1天注射一定剂量的环磷酰胺、阿霉素和长春新碱，第1-5天口服强的松。R-CHOP方案：第1天静脉滴注利妥昔单抗，第2-6天执行CHOP方案治疗。治疗中有4人疗程数低于4,2例是疾病原因造成，2例是严重毒副反应造成。
1.2 方法
（1）疗效评价方法。参照国际新版恶性淋巴瘤疗效评价标准：疾病进展、疾病稳定、部分缓解、不确定完全缓解和完全缓解，其中后两者统称近期缓解。
（2）病情诊断及分类标准。采用EnVision二步法对样本进行免疫组化染色，采用CD10、Bcl-6、Bcl-2和Mum-1作为抗体，测定阳性肿瘤细胞百分比并进行疾病亚型分类。阳性细胞百分比低于30%视为阴性，反之则为阳性；疾病亚型分类标准参照Hans分类标准。
（3）数据处理方法。采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，疗效的比较采用用Fisher 精确概率法、Chi-square检验及CMH的Row Mean Scores Differ进行统计分析，基线情况的比较采用Chi-square检验进行统计分析，统计结果以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 免疫组化染色结果与分组情况
60例患者中有13例CD10（+），25例Bcl-6（+）、22例Mum-1（+），比例分别21.7%、42.2%和46.6%，其中25例患者诊断为GCB亚型，35例患者诊断为non-GCB亚型。
2.2 不同亚型近期疗效
不同亚型的疗效见表1，结果显示，GCB组与non-GCB组之间差异具有统计学意义，p<0.01。
表1 不同亚型疗效统计表
2.3 Bcl-2在两种亚型中的表达情况
在49例Bcl-2表达阳性的患者中，27例为GCB组，15例为non-GCB组。二者的Bcl-2的阳性表达率分别为75.6%和87.5%。，统计学结果显示二者之间无显著性差异，p=0.153。
2.4Bcl-2的表达与疗效的关系
49例Bcl-2表达阳性的患者中32例接受R-CHOP方案治疗，近期缓解率75.6%，总有效率为95.6%，远远高于CHOP方案治疗组，二者之间差异具有显著性，p=0.031。在Bcl-2表达阴性的患者中，无论接受CHOP方案还是R-CHOP方案治疗，总有效率均为100%，无疾病进展患者。
3 讨论
弥漫大B细胞淋巴瘤为常见的淋巴瘤，异质性较高。本文研究表明R-CHOP治疗方案能够显著能提高Bcl-2(+)患者的近期缓解率，存在提高non-GCB组患者近期缓解率的趋势。因此，R-CHOP可作为临床治疗的最佳方案。
参考文献
[1]叶子茵,曹亚兵,林桐榆,等.弥漫大B细胞淋巴瘤免疫表型分型与预后的关系[J].中华病理学杂志,2007,36(10):654-659.
[2]林桐榆,张红雨,黄岩,等.R-CHOP与CHOP方案治疗初治弥漫大B细胞型淋巴瘤在中国的多中心随机对照研究[J].癌症,2005,24(12):1421-1426.
[3]沈杨,姚钰,李军民.R-CHOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的预后因素分析[J].中华血液学杂志,2008,29(4):252-7.
论文作者:高峰
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
标签：患者论文; 淋巴瘤论文; 疗效论文; 方案论文; 细胞论文; 亚型论文; 阳性论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;