(宁南县人民医院 四川 凉山 615400)
【摘要】 目的:探讨经阴道摘除粘膜下子宫肌瘤术式及效果评价。方法:我院经反复比较经阴道子宫粘膜下肌瘤摘除术的术式：①夹住肌瘤蒂根留钳法，②切除肌瘤结扎瘤蒂根法，③钳夹瘤蒂根旋转法，④钳夹子宫中下段Ⅰ型粘膜下子宫肌瘤摘除法［1］。结果：600例子宫粘膜下肌瘤患者中有50例采用①术式钳夹住肌瘤蒂根后留钳法，需48小时才能取钳，病员不能下地活动，给病员带来不便，且止血钳留在阴道内不注意容易损伤，取钳后有6例出现阴道出血，量似月经刮宫后止血，有10例取钳后3天肌瘤未脱落再次用术式③取出肌瘤，1年后随访有1例宫腔息肉。术式②50例钳夹切除肌瘤后用丝线结扎瘤蒂根法，有9例术后出血，量也似月经刮宫后止血，1年后随访有3例宫内膜息肉。术式③480例子宫粘膜下肌瘤钳夹蒂根向同一方向旋转取出肌瘤后常规刮宫，术后无出血，无息肉形成。术式④20例Ⅰ型子宫中下段肌瘤钳夹取出刮宫法，出血稍多，但也不引起贫血或其它后遗症。结论：0型粘膜下子宫肌瘤经阴道摘除，三种方法均操作简单，无疤痕，手术时间短，但术式③效果最好。术式④20例子宫中下段Ⅰ型粘膜下子宫肌瘤摘除手术稍难，但病人损伤小，恢复快，术中刮宫术后19例无出血，无息肉形成，有1例术中出血多用纱布填塞宫腔，次日取出纱布后无出血。四种方法均保留子宫，故在无宫腔镜条件的基层医院值得推广。
【关键词】 阴式摘除；粘膜下子宫肌瘤
【中图分类号】R713.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0102-02
1.临床资料
1.1 病例选择
我科选自2005年1月～2015年1月期间收治0-1型粘膜下子宫肌瘤患者600例，有580病例妇检时见瘤体带蒂从宫颈脱出至阴道，为0型，最小2～3cm,最大6～7cm,有78例合并感染。20例为子宫腔内中下段Ⅰ型粘膜下肌瘤，可见宫颈口开大2～5cm，可见或用手可触及肌瘤。最小年龄31岁，最大年龄49岁，平均年龄41.26岁。
1.2 诊断依据
根据荷兰国际宫腔镜中心的分类标准[3]，子宫粘膜下肌瘤又分为：0型肌瘤，有蒂粘膜下肌瘤未向肌层扩展。Ⅰ型肌瘤，无蒂粘膜下肌瘤向肌层扩展小于40%。Ⅱ型肌瘤，无蒂粘膜下肌瘤向肌层扩展大于50%。
1.3 手术方法
患者排空小便，取膀胱截石位，常规会阴部消毒铺无菌治疗巾，采用骶麻或异丙酚静脉麻醉，扩开阴道，碘伏消毒，术式①夹住肌瘤蒂根留钳法：用两把中弯或大弯钳夹持肌瘤根蒂，两把止血钳留置在阴道内48小时，阴道内填塞纱布，以防损伤，置保留尿管，卧床休息48小时后取出血管钳，观察肌瘤自然脱落，若3天后不脱落者，再次用止血钳夹住肌瘤向同一方向旋转使其脱落。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术式②切除肌瘤结扎瘤蒂根法：用两把止血钳夹持瘤蒂根切除肌瘤，用7号或10号丝线缝扎蒂根。术式③钳夹瘤蒂根旋转法：用有齿大弯或中弯止血钳夹住肌瘤蒂，两把止血钳交替逐步夹持到肌瘤根部向同一方向缓慢旋转直至瘤蒂自宫壁脱落，瘤体脱落后立即用刮匙掻刮宫腔，将宫内膜清干净，并清除肌瘤根部组织。术式④子宫腔中下段Ⅰ型粘膜下子宫肌瘤麻醉同上，扩开阴道反复消毒后，可在宫颈3点及9点处分别注射利多卡因1.5～2ml，使宫颈松驰易扩张，用有齿卵圆钳或鼠齿夹住肌瘤往外拖，使肌瘤与宫壁分离再向顺时针方向旋转使肌瘤脱落，并取出，若肌瘤过大，不易取出时可将肌瘤切割分解变小后取出，宫颈注射缩宫素使子宫收缩，再同法用刮匙掻刮宫腔清宫，同时探查宫壁是否完整，有无穿孔，宫腔清干净后一般无活动性出血，若有明显出血，用无菌纱布填塞宫腔以压迫止血，12～24小时后取出纱布。
1.4 术中注意事项
钳夹瘤体根蒂旋转时不宜过快，缓慢按同一方向旋转直至瘤体自宫壁脱落。术后有宫腔镜的医院可用宫腔镜检查，无宫腔镜需常规刮宫的同时一定要检查子宫壁是否完整，特别是Ⅰ型粘膜下子宫肌瘤。
2.结果
2.1 580例0型子宫粘膜下肌瘤采用术式①②③术中出血量少，最少约10ml,最多约60ml，平均48.45ml。术式④宫腔中下段Ⅰ型粘膜下肌瘤术中出血稍多，约30～150ml，但也不引起贫血或其它后遗症。术后观察阴道出血量：①术式取钳后有6例出现阴道出血，量似月经刮宫后止血。术式②有9例术后出血，量也似月经刮宫后止血。术式③术后出血少，每天用纸1-2张，2～5天后干净。术式④术后出血量也少，2～5天干净。
2.2 术后病理检查结果均提示子宫粘膜下肌瘤。术后2-3天及术后一个月复查血常规、B照及妇检，无肌瘤存在，宫腔内无肌瘤基底部组织残留，血常规均正常。术后1年随访，术式①有1例子宫腔内息肉，术式②有3例宫腔息肉，术式③及术式④未发现宫腔息肉及其它异常现象。
2.3 3600例子宫粘膜下肌瘤患者中有50例采用①术式钳夹住肌瘤蒂根后留钳法，需48小时才能取钳，病员不能下地活动，给病员带来不便，且止血钳留在阴道内不注意容易损伤。有10例取钳后3天肌瘤未脱落再次用术式③取出肌瘤。术式②50例钳夹切除肌瘤后用丝线结扎瘤蒂根法，术后无不适。术式③480例术后也无不适。术式④20例Ⅰ型子宫中下段肌瘤钳夹取出肌瘤再刮宫，术后恢复快，也无不适。
3.讨论
600例子宫粘膜下肌瘤患者经阴式摘除肌瘤，手术均成功，术式③效果最满意，术后送病检均为子宫平滑肌瘤，术中术后诊断与病理诊断相符。0型粘膜下子宫肌瘤脱出宫颈口外也无需用宫腔镜手术，Ⅰ型粘膜下子宫肌瘤最好用宫腔镜手术，宫腔镜电切术用于治疗子宫粘膜下肌瘤具有不开腹、无切口、创伤小、恢复快、较大程度地保留随便生育功能等优点，但子宫粘膜下肌瘤的宫腔镜手术对依赖经验及器械设备的依赖性强，较大的粘膜下子宫肌瘤（直径＞5cm）或内突型壁间肌瘤，宫腔深度超过12cm者手术难度大，且易发生子宫穿孔、大出血、灌流液过量吸收综合症、感染及空气栓塞等并发症.因此无宫腔镜的基层医院也可由有经验的医生经阴道摘除。
【参考文献】
[1]史常旭.《现代妇产科手术与技巧》第1版.人民军医出版社，2004：265-255.
[2]王淑贞.《实用妇产科学》第1版.人民卫生出版社，2001：639。
[3]曹泽毅.《中华妇产科学》中册.第3版.人民卫生出版社，2014：1549。
[4]丰有吉.沈铿.妇产科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社.2010：331.
论文作者:张慧
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/12
标签：肌瘤论文; 粘膜论文; 术后论文; 子宫论文; 阴道论文; 子宫肌瘤论文; 息肉论文; 《医药前沿》2016年1月第1期论文;