甘肃省庆阳市合水县疾病预防控制中心 甘肃庆阳合水 745400
摘要：目的：了解和掌握合水县肺结核患者发现登记及转归情况，为完善现有的综合防治模式提供科学依据。方法：对2010-2014年合水县登记的肺结核患者及转归情况进行描述统计分析。结果：2010-2014年共登记肺结核患者586例，其中涂阳190例，涂阴396例，肺结核病例中45岁以上患者占63.82%，15-44岁患者占35.32%，0-14岁患者占0.85%，农民占89.42%，学生占2.39%。结论：合水县地处子午岭腹地，经济发展滞后，常住人口以农民为主体。由于DOTS策略的推广与实施，合水县结核病的防控工作取得了明显效果，发病率呈下降趋势（2010年比2014年高76.05/10万），发病以农民为主要群体（占89.42%）学生也占一定的比例（2.39%），中老年是发病的主要群体（占63.82%），青壮年也占一定的数量（占35.32%）。提示今后结核病防治工作重点应放在农村和学校，主要防治对象为中老年及青壮年农民和在校学生。
关键词：肺结核；登记；分析
1 资料来源与方法
1.1.资料来源，资料来源于2010-2014年合水县肺结核患者登记管理册，《结核病管理信息系统》，报告病例为实验室确诊和临床诊断病例，人口资料来源于合水县统计局。
1.2.患者的治疗与管理策略，根据《甘肃结核病防治工作手册》1，我县登记管理的肺结核患者如无特殊并发症，一经确诊，均采用标准化治疗方案，即初治患者采用2HRZE/4HR，复治患者采用2HRZES/6HRE或3HRZE/6HRE。为保证患者规范服药，治疗实施全程督导，督导人员以乡村医生和家长为主。
1.3.统计分析，用Excel软件对疫情数据进行统计学分析。
2结果
2.1.发现情况，2010-2014年共发现肺结核患者586例。。最高为2010年184例（发病率100.04/10万），最低为2014年42例（发病率为23.99/10万）；其中涂阳肺结核患者190例，占肺结核发病总数的32.42%（190/586），涂阴肺结核患者396例，占67.58%。涂阳肺结核发病率最高为2010年（34.64/10万）最低为2014年（6.27/10万）。5年来肺结核发病总数和发病率呈下降趋势，尤其是涂阳肺结核下降明显，见表1.
讨论
2010-2014年，合水县肺结核发病呈下降趋势，尤其是涂阳肺结核发病下降极为明显。表明合水县自实施DOTS策略以来，结核病防控工作取得了明显效果，但也不排除诊断技术不高及涂阳检出率低下的原因。目前结核病诊断仍缺乏简便和快速的方法。全球90%以上的结核病人集中在包括我国在内的中低收入国家[2-3]。这些国家仍以痰涂片和胸部放射线检查，作为主要诊断方法[4-5]，痰检涂片检查阳性检出率低的原因可能与痰标本质量，实验质量控制及患者等多种因素相关[6-9]。病例主要来源于因有临床表现而到疾病预防控制中心就诊者，仅少数来源于综合医疗机构的转诊与推荐。肺结核密切接触者的筛查及结核病防治知识的宣传工作有待加强。
合水县肺结核发病以中老年人群为主，可能原因有：一是由于老年人免疫功能下降或合并肺部及全身性疾病引起隐匿型或陈旧性病的复燃；二是绝大多数老年人在青少年时期处于我国结核病严重流行期受到结核菌感染，但未发病，进入老年后复发；三是由于人口老龄化，老年人口比率增高，使老年结核病构成比增高。卡介苗接种后对机体的保护作用可持续到14岁，可能是0-14岁年龄组发病率低的原因[10-11].。病例以农民为主，，原因有：一是合水县常住人口以农民为主体，使农民肺结核患者构成比增高，二是可能与农民因经济条件较差，生病后不及时诊治，延误了病情，造成了病情传播和扩散有关[12].。学校是人群高度集中的场所，学习，住宿环境拥挤，学习压力大可能是学生发病的主要原因。
综上分析，合水县自实施DOTS策略以来，结核病的防控工作取得来了明显的效果，肺结核的发病总体呈下降趋势。但病情仍不容忽视。农民和学生是主要发病群体，自由职业也占一定的比例。因此，防控工作重点应放在农村和学校。要加大防治宣传力度，加强结核病疫情监测，提高肺结核病的发现率，强化结核病人规范化治疗和管理，进一步提高转诊率和治愈率，消除传染源，降低结核病的传播，有效控制肺结核病的流行和蔓延。
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作者简介：方平洋（1965-）男，甘肃省庆阳市合水县人，主治医师，从事结核病预防控制工作。
论文作者:方平洋
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/7
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