黑龙江省佳木斯市妇幼保健院 154002
摘要：目的：研究分析阴道彩超在异位妊娠患者中的诊断价值。方法：此次研究的对象是选取2013年6月-2015年1月笔者所在医院收治的异位妊娠患者40例，将其临床资料进行回顾性分析，并按随机数字表法将其分为阴道彩超组和腹部彩超组，各20例。阴道彩超组接受阴道彩超检查，腹部彩超组接受腹部彩超检查，将两组检查结果与病理组织诊断结果对照，探讨两种诊断方法的临床应用价值。结果：阴道彩超组未破裂型异位妊娠诊断正确率为100%，破裂型异位妊娠诊断正确率为92.9%，陈旧型异位妊娠诊断符合率为100%，腹部彩超组的分别为60.0%、57.1%、0，阴道彩超组总体诊断正确率高于腹部彩超组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阴道彩超在异位妊娠患者中具有较高的诊断价值，值得各级医院进一步应用和推广。
关键词：阴道彩超；腹部彩超；异位妊娠；临床效果
Objective：To study the diagnostic value of vaginal color Doppler ultrasound in ectopic pregnancy. Methods：the object of this study is to select 40 cases of ectopic pregnancy admitted to our hospital in January June 2013 -2015. The clinical data were retrospectively analyzed，and according to the random number table method，they were divided into vaginal ultrasound group and abdominal color Doppler ultrasound group，20 cases in each group. Vaginal color Doppler ultrasound group received vaginal ultrasound examination，abdominal color Doppler ultrasound group received abdominal ultrasound examination，the two groups of results were compared with pathological diagnosis results，to explore the clinical value of two diagnostic methods. Results：transvaginal ultrasound group of unruptured ectopic pregnancy diagnosis correct rate is 100%，the correct rate of diagnosis of ruptured ectopic pregnancy was 92.9%，old ectopic pregnancy diagnosis rate was 100%，abdominal ultrasound group were 60%，57.1%，0，the overall diagnostic accuracy of transvaginal color Doppler ultrasound group than abdominal ultrasound group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：vaginal color Doppler ultrasound is of high diagnostic value in ectopic pregnancy. It is worthy of further application and popularization in hospitals at all levels.
Vaginal color Doppler ultrasound；abdominal color Doppler ultrasound；ectopic pregnancy；clinical effect
异位妊娠又称为宫外孕，具体指孕卵在子宫外腔着床发育的异常妊娠过程，属于临床急腹症，治疗不及时可导致流产、妊娠破裂，严重威胁产妇生命安全。临床上诊断异位妊娠的方法主要是超声检查，文献[1]指出，与腹部超声相比，阴道彩超分辨率高，诊断方便，异位妊娠诊断符合率高。本文将进一步比较阴道彩超和腹部彩超的在异位妊娠患者中的诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年6月-2015年1月笔者所在医院收治的异位妊娠患者40例，临床症状表现为停经、腹部疼痛以及阴道不规则出血。按随机数字表法将入选病例分为阴道彩超组和腹部彩超组，各20例，均签署知情同意书。阴道彩超组：年龄20～39岁，平均（27.23±2.94）岁；分娩0～4次，平均（2.63±0.62）次；停经时间41～62 d，平均（48.26±3.62）d；尿hCG阳性10例，弱阳性8例，阴性2例。腹部彩超组：年龄21～40岁，平均（27.56±2.62）岁；分娩0～4次，平均（2.59±0.63）次；停经时间41～64 d，平均（48.54±3.36）d；尿hCG阳性10例，弱阳性9例，阴性1例。两组异位妊娠患者均自愿参与此次研究。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 腹部彩超组 本组病例应用腹部彩超（德国西门子G60）诊断，检查时保证患者膀胱适度充盈（清醒患者饮水憋尿，休克或晕厥患者经导尿管向膀胱注入500 ml生理盐水），调整探头频率为3.5 MHz，协助患者取仰卧位，经腹部多角度进行彩超检查，了解患者盆腔包块部位、包块大小以及包块与子宫的关系，观察包块周围是否伴彩色血流信号，确定盆腔是否有积液，做好相关记录。
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1.2.2 阴道彩超组 本组病例应用阴道彩超（德国西门子 ACUSON X300PE）进行诊断，调整探头频率在6.0～12.0 MHz，检查前嘱患者排空膀胱，检查时取膀胱截石位，将一次性避孕套套在阴道探头上，后将超声探头置入阴道，从横向、纵向、斜向角度扫查，了解子宫大小、子宫内膜厚度、子宫回声及血流情况。了解患者附件区包括的位置、性质，确定是否伴有盆腔积液，做好相关记录。
1.3 诊断标准
（1）输卵管妊娠：宫腔空虚，周围回声低，子宫旁可探及胎心管搏动；（2）子宫颈妊娠：烧瓶型子宫，子宫颈管庞大；（3）卵巢妊娠：宫腔空虚，卵巢增大且内部有低回声；（4）子宫角部妊娠：子宫角部明显外凸，肌壁环绕胎囊，内部可见胎心搏动及胎芽[2]。
1.4 观察指标
统计两组异位妊娠诊断准确率，并进行临床比较。
1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组异位妊娠患者均顺利完成检查，术后病理组织学检查显示，阴道彩超组20例患者中，未破裂型5例，破裂型14例，陈旧型1例。腹部彩超组20例患者中，未破裂型5例，破裂型14例，陈旧型1例。阴道彩超组总体诊断正确率显著高于腹部彩超组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，其中以输卵管妊娠最为多见（占95%），盆腔检查见阴道后穹隆饱满，妇科检查显示下腹部有压痛感。近年来，异位妊娠发病率有所上升，给患者生活质量造成了不同程度的影响。异位妊娠的典型症状表现为腹痛、停经、阴道流血。早诊断、早发现、早治疗异位妊娠对改善患者预后具有积极的意义。
异位妊娠未破裂时，诊断难度较大，需借助一些手段进行辅助检查。目前，辅助诊断异位妊娠的手段较多，主要包括阴道后穹隆穿刺、血β-hCG测定、腹腔镜检查、超声检查等，其中以超声检查最为常用[3]。近年来，超声诊断技术不断进步，阴道彩色超声检查是一种微创型检查方法，在早期诊断异位妊娠中具有重要的意义。阴道彩色超声诊断异位妊娠，创伤小，定位准确，安全性高，能为医生提供较多的诊疗信息，已在各大医院广泛应用。文献[4]比较了阴道彩超和腹部彩超在异位妊娠患者中的诊断价值，结果显示，阴道彩超异位妊娠诊断符合率为86.88%，显著高于腹部彩超组的60.65%，差异有统计学意义（P<0.05），提示阴道超声检查在异位妊娠患者中的应用价值高于腹部超声检查。本研究结果显示，阴道彩超组未破裂型异位妊娠诊断正确率为100%，破裂型异位妊娠诊断正确率为92.9%，陈旧型异位妊娠诊断符合率为100%，腹部彩超组的分别为60.0%、57.1%、0，阴道彩超组总体诊断正确率高于腹部彩超组，差异有统计学意义（P<0.05），与王三忠[5]研究结果近似，进一步表明阴道彩超检查异位妊娠患者，可降低漏诊率、误诊率，值得临床借鉴和应用。
经腹部检查和经阴道检查均是超声检查异位妊娠的重要途径，国内外学者对两种超声检查途径进行了大量研究，普遍认为，与经腹部超声检查相比，经阴道超声检查的临床诊断准确率以及临床诊断敏感性更高。文献[6]探讨了经阴道超声检查和经腹部超声检查在105例异位妊娠患者的诊断价值，结果显示，经腹部超声检查检出的孕囊最早时间为停经40 d，检出的原始心管搏动例数为2例，经阴道超声检查检出的孕囊最早时间为停经34 d，检出的原始心管搏动例数为5例，提示与腹部超声检查相比，阴道超声检查能更早发现异位妊娠病灶。
阴道超声探头频率高，图像显示清晰，为异位妊娠患者行阴道超声检查，可在阴道内贴紧宫颈和穹隆，缩短了探查距离，帮助医师直观、准确的了解阴道情况[7]；阴道超声检查不会被肠道胀气干扰，不受肠蠕动、肥胖、膀胱多重反射影响，能辨别盆腔器官的微小结构，亦能有效区分异位孕囊、假孕囊、黄体囊肿，清晰显示包括部位、大小、形态以及血流情况。与此同时，阴道超声检查在膀胱排空的条件下进行，避免了患者因憋尿造成的痛苦感，具备较高的临床应用价值[8]。本研究实验组患者中，仅1例患者误诊，认为与患者流产后大量出血形成血肿，团块性质难以辨别相关。为进一步提高异位妊娠诊断准确率，降低误诊率，临床诊断时，医师应仔细询问患者月经史，并给予hCG检查，重点鉴别妊娠包块、附件炎性包块。
腹部超声检查异位妊娠，需在患者膀胱充盈的状态下进行，此外，腹部超声的探头频率较低，距离子宫输卵管相对较远，分辨能力不高，不能清晰显示微小病变，与阴道超声检查相比，腹部彩超易受肥胖因素、肠气体的影响，异位妊娠误诊、漏诊率较高[9-10]。
在异位妊娠未破裂前进行临床治疗，可降低出血风险，最大限度保留患者生育功能。输卵管管腔炎症致宫腔不通畅、输卵管术后致输卵管瘘管、输卵管吻合术、输卵管分离黏连术等均是引发异位妊娠的相关因素，为降低异位妊娠发生率，防患于未然，建议有以上因素的患者受孕后应立即到医院进行健康检查。
综上所述，阴道彩超在异位妊娠患者中具有较高的诊断价值，值得各级医院进一步应用和推广。
参考文献：
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[2]张惠媛.阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠的价值比较[J].当代医学，2014，20（31）：81-82.
[3]庞珂.阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠的效果比较[J].当代医学，2015，21（2）：87-88.
[4]赵霞.阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠的效果比较[J].当代医学，2015，21（6）：102-103.
[5]王三忠.阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠的效果比较[J].中国伤残医学，2013，21（7）：278-279.
[6]牛静.腹部彩超与经阴道彩超诊断异位妊娠的临床对比探讨[J].中国社区医师（医学专业），2013，27（20）：63-64.
[7]陈海玲.腹部彩超与阴道彩超在异位妊娠诊断中的应用价值[J].当代医药论丛，2014，12（3）：179-181.
[8]姚俊芳，张利.经腹及经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的比较研究[J].中国实用医药，2014，9（28）：65-66.
[9]阳瑞莲.阴道彩超联合腹部彩超在异位妊娠诊断中的应用分析[J].中外医学研究，2014，12（30）：48-49.
[10]廉华勤.经腹及经阴道彩超在早期异位妊娠诊断中的应用[J].医药论坛杂志，2013，34（8）：46-47.
论文作者:李,丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第31期
论文发表时间:2018/5/8
标签：阴道论文; 彩超论文; 异位论文; 腹部论文; 超声论文; 患者论文; 输卵管论文; 《中国误诊学杂志》2017年第31期论文;