李运美 侯秀秀 袁福禄
（河北省沧州中西医结合医院 河北沧州 061000）
【摘要】目的：探讨通痹胶囊结合双氯芬酸钠肠溶片保守治疗椎间盘源性腰痛的有效性。方法：100例椎间盘源性腰痛患者，随机分为治疗组和对照组，各50例。治疗组口服通痹胶囊及双氯芬酸钠肠溶片，对照组口服双氯芬酸钠肠溶片。观察比较两组临床疗效。结果：治疗2个疗程后，治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为86%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：口服通痹胶囊结合双氯芬酸钠肠溶片是药物保守治疗椎间盘源性腰痛的有效方法，临床可大力推广应用。
【关键词】椎间盘源性腰痛；通痹胶囊；双氯芬酸钠肠溶片；药物保守治疗
【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0046-02
椎间盘源性腰痛是一种以腰部疼痛为表现的临床疾病，该类病症不是由腰椎间盘突出或腰椎管狭窄等机械压迫引起的，此病患者腰痛的症状主要由腰椎间盘终板内破裂[1]、纤维环破裂、受到化学刺激、微血管及伴随的神经末梢长入腰椎间盘[2]等内部病变刺激椎间盘内的疼痛感受器产生的。其所表现出的临床特点是腰部局部疼痛、不伴有根性症状，此病患者常可出现腰骶部或臀部弥散性疼痛、股外侧痛，甚至出现腹股沟区痛、下腹痛，一般不会出现下肢放射痛，并且腰痛经常反复的发作，使患者活动受限，给患者的行动、工作以及日常生活均带来了极大不便和痛苦。此类患者，没有明显的手术指征，因而在治疗上主要是以药物保守治疗为主。近年来，随着椎间盘源性腰痛病因、病理不断深入的研究，治疗方法得到了不断的创新和发展。我院在前人的理论基础上结合通痹胶囊（院内制剂）治疗椎间盘源性腰痛，取得了良好的疗效，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2015年8月在我院骨外科门诊就诊的100例椎间盘源性腰痛患者为研究对象。纳入标准：①腰痛反复发作超过3个月以上，经3个月的保守治疗病情不能缓解且不伴有下肢放射痛；②经影像学检查排除了患有椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎失稳、腰椎峡部裂或腰椎滑脱等疾病的可能。将患者随机分为治疗组和对照组，各50例。治疗组男27例，女23例，年龄 27～56 岁，病程 4～12个月；对照组男28例，女24例，年龄25～57岁，病程3～11个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。见表1。
1.2 诊断标准及排除标准
诊断标准：参照2005年全国腰椎退行性疾患座谈会中关于椎间盘源性腰痛的诊断标准[3]，具体内容如下：①患者腰后部疼痛；累及多个部位（臀部、腹股沟以及股前等）；②久坐、久站或手提重物时痛症状明显加重，卧床休息后能缓慢缓解；③直腿抬高试验阴性，股神经牵拉试验呈阴性，无病理征；④CT或MRI检查未见神经根受压。
排除标准：①不能坚持本治疗方案者；②恶性肿瘤或其他严重的内科疾病患者。
1.3 治疗方法
治疗组给予通痹胶囊(河北省沧州中西医结合医院院内制剂 )口服，2粒/次，3次/d ；同时给予双氯芬酸钠肠溶片（北京诺华制药有限公司）口服，100mg/次，2次/d。2周为1个疗程，共2个疗程。 对照组给予双氯芬酸钠肠溶片口服，100 mg/ 次，2次/d。两组患者均治疗14天，治疗期间患者避免劳累，并适当进行腰背肌功能锻炼。
1.4 观察指标
患者每服药1个疗程后复查1次，跟踪服 药过程、观察用药后症状改善情况及不良反应。
1.5 疗效评定标准
参照《中医病证诊断疗效标准》进行疗效判定[4]，治愈：腰痛症状彻底消失，腰部活动自如，1年内没有复发；显效：腰痛症状明显减轻，不影响日常活动，仅有轻微不适感；有效：下腰痛症状轻度缓解，部分阳性体征，腰部活动中度受限；未愈：腰痛症状没有得到任何改善，甚至加重。
1.6 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s) 表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
经过治疗，两组患者临床症状均有所改善，观察组患者总有效率（96%）显著高于对照组（86%），差异具有统计学意义（P<0.05)详见表2。
3.讨论
目前对椎间盘源性腰痛的治疗方法众多，大致可概括为 保守治疗、介入或微创治疗、手术治疗[5]。其中保守治疗中的药物治疗以无创，疗效显著而被广大患者所接受。针对于此，作者对在门诊工作中接诊患者的诊断明确，无手术指征并有药物保守治疗要求的患者，采用中西药联合应用的方法，给予患者通痹胶囊结合双氯芬酸钠肠溶片口服，以探索更佳的药物保守治疗椎间盘源性腰痛的治疗方案。
在传统医学理论中，椎间盘源性腰痛属于“痹症”范畴[6]。中医认为“腰为肾之府”，依据此理论，可对椎间盘源性腰痛的病因进行如下阐述：①内因：肾精不足、筋脉失养、经络淤阻、气机不畅等。②外因：主要包括两方面，一为外力劳损，二为风寒侵袭。因此，本病的治疗方案，应从补益肝肾、温经散寒、疏肝理气三方面入手。通痹胶囊主要由秦艽、香附、羌活、独活、鸡血藤、络石藤、忍冬藤、木瓜、桑寄生、杜仲、牛膝、制川乌、当归、马钱子、金钱白花蛇等组成，方中杜仲、牛膝补肝肾强筋骨，制川乌祛风湿、散寒凝，羌活、独活、秦艽祛风湿，通经络为君药；木瓜舒筋活络，香附为血中气药，鸡血藤、络石藤、忍冬藤取“藤以入络”能通行络脉经筋以止痛，共为臣药；桑寄生祛风湿，益肝肾，当归养血活血以驱邪，马钱子加强通络止痛之功效，共为佐药；金钱白花蛇能透骨搜风，引药入经为使药。本方补中有通，温而不燥，标本兼治。对属于中医学中“痹症”、“腰腿 ( 脚 ) 痛”范畴的椎间盘源性腰痛有显著、确切的治疗效果，并且临床安全性好。
本文研究结果显示，治疗组总有效率为 97%，对照组总有效率为 79%，两组比较差异有统计学意义 (P<0.05)。 综上所述，通痹胶囊结合双氯芬酸钠肠溶片口服治疗椎间盘源性腰痛是一种安全、有效的药物保守治疗方法，临床可推广应用。
【参考文献】
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论文作者:李运美,侯秀秀,袁福禄
论文发表刊物:《心理医生》2015年22期
论文发表时间:2016/6/20
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