岳阳市长江骨科医院三病室 湖南岳阳 414000
摘要：目的：分析带锁髓内钉治疗股骨干骨折的效果及并发症发生情况，为制定相应处理措施提供依据。方法：回顾性分析92例股骨干骨折患者的临床资料，根据是否采取带锁髓内钉治疗进行分组；观察组47例，采取带锁髓内钉治疗；对照组45例，采取传统钢板螺钉内固定治疗；对比两组患者的骨折愈合优良率，分析观察组患者术后早期阶段、成熟阶段的并发症发生情况，并作秩和检验。结果：观察组患者的骨折愈合优良率为91.49%，大于对照组的80.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；带锁髓内钉治疗股骨干骨折的并发症以屈膝受限、远端锁钉失败、骨延迟愈合、骨折端劈裂、断主钉、骨不连为主，且术后成熟阶段的并发症发生率显著小于术后早期阶段，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：带锁髓内钉治疗股骨干骨折的愈合效果显著，且并发症以屈膝受限、远端锁钉失败、骨延迟愈合最为常见，应合理选钉、严格规范操作、提高术后康复水平，对于减少并发症发生具有积极作用。
关键词：股骨干骨折；带锁髓内钉；并发症
Complications of interlocking intramedullary nail in treatment of femoral shaft fracture
[Abstract] Objective：To analyze the effect of interlocking intramedullary nail in the treatment of femoral shaft fractures and the occurrence of complications，and to provide the basis for the corresponding measures.Methods：Retrospective analysis of 92 cases of femoral shaft fractures in patients with clinical data，according to whether the use of interlocking intramedullary nail treatment grouping；observation group of 47 cases，to take intramedullary nail treatment；control group of 45 cases，to take the traditional plate screw The patients were divided into two groups according to the excellent rate of fracture healing.The incidence of complications in the early stage and the mature stage was analyzed and the rank was tested.Results：The excellent and good rate of fracture healing was 91.49% in the observation group，which was 80.00% higher than that in the control group（P<0.05）.The complications of interlocking intramedullary nail in the treatment of femoral shaft fractures were limited（P<0.05）.The incidence of complications was significantly lower than that of the early stage（P <0.05），and the difference was statistically significant（P <0.05）.The incidence of complications was significantly lower than that of the early stage）.Conclusion：The effect of interlocking intramedullary nail in the treatment of femoral shaft fractures is significant，and the complications are limited by knees，distal locking nail failure，bone delay healing is the most common，should be selected arbitrarily，strictly regulate the operation，improve postoperative rehabilitation，For the reduction of complications have a positive effect.
Key words：femoral shaft fracture；interlocking intramedullary nail；complication
股骨干骨折病灶的软组织损伤较大，病情较为复杂，导致治疗难度较大；钢板螺钉内固定作为治疗股骨干骨折的传统疗法，复位效果确切，对于重建股骨干的支撑功能具有重要的作用，但因钢板螺钉本身存在力学局限性，使其治疗股骨干骨折的创伤性较大，远期疗效不理想[1]。基于上述情况，带锁髓内钉逐渐替代钢板螺钉内固定，用于治疗股骨干骨折，亦可取得显著疗效。诸多研究认为，采取带锁髓内钉治疗股骨干骨折，主要是置入生物相容性好、强度适中的内置物，连续骨折远近端，且具有抗扭矩作用，进一步扩大带锁髓内钉治疗的适应症范围，更加适用于治疗股骨干骨折，但并发症仍作为影响中远期疗效及预后的重要因素。对此，本研究旨在分析带锁髓内钉治疗股骨干骨折的效果及并发症发生情况，为制定相应处理措施提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院自2014年1月至2016年12月收治的92例股骨干骨折患者的临床资料，根据是否采取带锁髓内钉治疗进行分组；观察组47例，男患28例、女患19例；年龄范围29.8～58.4岁、平均年龄（44.5±4.6）岁；类型：股骨中上段骨折26例、胫骨中上段骨折21例；对照组45例，男患27例、女患18例；年龄范围28.6～57.9岁、平均年龄（43.6±4.2）岁；类型：股骨中上段骨折25例、胫骨中上段骨折20例；两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2 研究方法
观察组采取带锁髓内钉治疗，做好术前准备工作，包括采集病史、完善血常规、影像学检查，交待病情及手术情况，在全身麻醉成功后，彻底清理骨折病灶，手法复位骨折，使用持骨钳维持对位，根据骨折严重程度、类型等，在C臂机透视下，完成骨折穿钉；确定髓内钉的穿钉入路，对于股骨中上段骨折患者而言，在大转子离状窝部位开孔锥打孔；对于胫骨中上段骨折患者而言，在与平台前缘8 -10mm距离的部位开孔锥打孔；在带锁髓内钉穿钉前，需保证股骨与胫骨髓腔对接；在固定骨折位置后，使用开孔椎开孔，若髓内钉插入髓腔的 阻力较大情况下，可适当扩髓，插入开口器及扩口后，使用持钉器将合适的髓内钉插入髓腔内，并通过C臂机观察，确定骨折复位满意后，将锁钉准确导入主钉，锁扣远近端，结束手术；对照组采取传统钢板螺钉内固定治疗。
1.3 观察指标
对比两组患者的骨折愈合优良率，骨折愈合情况分为优、良、差三个等级，其中优：骨折愈合，对线对位满意、功能及外形完全或基本恢复；良：骨折愈合对位尚满意或骨折复位欠佳，功能恢复尚可；差：骨折不愈合或畸形愈合，局部疼痛，功能障碍；分析观察组患者术后早期阶段（术后6个月）、成熟阶段（术后7～18个月）的并发症发生情况，并作秩和检验[2]。
1.4 数据处理
采用SPSS12.0软件对计数资料使用χ2检验，等级资料使用秩和检验。
2 结果
2.1两组患者的骨折愈合优良率对比
观察组患者的骨折愈合优良率为91.49%，大于对照组的80.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表1。
2.2带锁髓内钉治疗股骨干骨折的并发症发生情况分析
带锁髓内钉治疗股骨干骨折的并发症以屈膝受限、远端锁钉失败、骨延迟愈合、骨折端劈裂、断主钉、骨不连为主，且术后成熟阶段的并发症发生率显著小于术后早期阶段，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表2。
3 讨论
股骨干骨折的手术治疗指征较为明确，钢板螺钉内固定治疗股骨干骨折的效果确切，但该术的创伤性较大，且属于偏心固定，远期疗效的稳定性较差，容易发生一系列并发症，如骨不愈合、钢板断裂等[3]。基于上述观点，本研究中，观察组患者采取带锁髓内钉治疗，主要原理是在长骨的远端或近端置入内置物，连接骨折的远近端，起到生物夹板作用，疗效更稳定、安全性高、创伤性小、并发症发生少，这可能就是本研究中观察组患者的骨折愈合优良率为91.49%，大于对照组80.00%的重要原因；但并发症仍作为影响该术治疗股骨干骨折效果及预后的重要因素。由本研究可知，带锁髓内钉治疗股骨干骨折的并发症以屈膝受限、远端锁钉失败、骨延迟愈合、骨折端劈裂、断主钉、骨不连为主。由于带锁髓内钉治疗股骨干骨折往往采取远端锁定，置入瞄准器可损伤膝关节，作为导致术后屈膝受限的主要原因；手术内固定失效、手术创伤性均作为导致骨延迟愈合的重要因素，而远端锁钉失败亦作为导致骨延迟愈合的重要因素。此外，骨折端劈裂、断主钉、骨不连均作为导致行带锁髓内钉治疗的股骨干骨折患者预后变差的严重并发症；因此，术后患者应及时回访，复查[4，5]。通过本研究表2可知，术后成熟阶段的并发症发生率显著小于术后早期阶段；提示带锁髓内钉治疗股骨干骨折的愈合效果显著，且并发症以屈膝受限、远端锁钉失败、骨延迟愈合最为常见，应合理选钉、严格规范操作、提高术后康复水平，对于减少并发症发生具有积极作用。
参考文献：
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[4]黄玉成，王俊文，焦竞等.微创交锁髓内钉技术治疗股骨干骨折的疗效分析[J].武汉大学学报（医学版），2012，33（3）：408-411.
[5]张耀，胡林，谢增如等.微创钢板与交锁髓内钉内固定治疗成人股骨干骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（8）：797-800.
论文作者:毛拉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
标签：股骨论文; 并发症论文; 术后论文; 患者论文; 钢板论文; 螺钉论文; 阶段论文; 《中国误诊学杂志》2017年第3期论文;