1.湖北医药学院 湖北十堰 442000；2.十堰市六里坪中心卫生院 湖北十堰 442000
【摘 要】目的：研究并讨论肌电生物反馈结合E-link训练与评估系统对脑卒中偏瘫患者手腕背伸功能影响。方法将50例脑卒中偏瘫患者随机分成治疗组25例和对照组25例，两组都要给予常规内科药物治疗和常规康复运动治疗，同时两组分别加以肌电生物反馈治疗，治疗组另外加以E-link评估与训练系统辅助手进行腕背伸活动的训练。对每例患者在入组时和治疗2个月后分别测定患侧手的腕背伸主动活动度（AROM）、测定前臂腕背伸肌群最大收缩时肌电（EMG）增幅，并用Fugl-Meyer评估表（FMA）对患侧手功能进行评定。结果：治疗2个月后，治疗组手的腕背伸活动角度（ROM）和FMA积分恢复优于对照组（P<0.05）。结论：肌电生物反馈配合E-link训练与评估系统治疗有助于改善并提高脑卒中偏瘫患者手腕背伸功能。
【关键词】肌电生物反馈；E-link评估与训练系统；脑卒中；偏瘫；腕背伸
脑卒中是一种现在常见的脑血管类疾病，是一种骤然发病的脑血管血液循环障碍性疾病，具有很高的死亡率和致残率。人口老龄化和过大的工作压力以及吸烟酗酒、运动量少、高热量饮食、过度熬夜等不健康生活方式导致发病率呈上升趋势[1]，并且发病年龄渐趋年轻化[1-3]。现将对脑卒中偏瘫手腕背伸功能障碍的患者所做的临床随机对照研究结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年6月—2015年12月期间我院康复中心病房的脑卒中偏瘫患者，合乎入选标准的共50例随机分为对照组和治疗组作为研究对象。其中对照组男14例，女11例；脑出血9例，脑梗死16例；平均年龄50±5岁；平均发病时间20±8天；左侧肢体偏瘫12例，右侧肢体偏瘫13例。治疗组男12例，女13例；脑出血10例，脑梗死15例；平均年龄51±4岁；平均发病时间22±6天；左侧肢体偏瘫11例，右侧肢体偏瘫14例.两组资料在年龄、性别以及治疗之前的伴发症状经过统计学分析均没有统计学意义（P>0.05）
1.2治疗方法
两组分别接受神经内科药物治疗及PT、OT的常规性康复治疗。常规手功能康复治疗方案制定结果如下：（1）手腕及手部肌肉的被动牵伸：将手腕、手指伸展，使其处于负重位；将屈曲痉挛的手腕与手指伸展并牵引，1次／天，4O分钟／次。（2）改善并维持关节活动度：被动活动患侧上肢及手部各个关节，保持各个关节及其周围软组织的现存活动度，1次／天，40分钟／次。（3）作业治疗：根据患者手腕背伸功能的实际状况，设计规划适宜的作业活动治疗计划，1次／天，4O分钟／次。（4）矫形器的运用：依据患者手指屈曲痉挛情况制作配备合适恰当的静态矫形器[2]。
对照组采用肌电生物反馈疗法，使用加拿大ThoughtTech公司生产的 SA9800生物刺激反馈仪。治疗的时候患者采取坐位或卧位，清洁手臂前面背侧皮肤，正极贴于手背腕横纹上 lcm，负极贴于前臂伸侧中上 1／3（矢量运动单位处），地极置于任一部位，注意三块电极互不接触，连接无误后再选择治疗参数。采用自动刺激的方式，普通刺激波形：单面，频率50Hz，波宽200t．s，刺激时间4～6s，间隙时间10～12s，刺激强度0～60mA可调。每次训练30分钟，每天2次，每周治疗5天，4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。初次治疗前必须首先向患者阐明治疗的目的和训练方法，要求患者积极配合。治疗开始后，要求患者集中精力注视仪器显示器，当仪器发出“使劲”时，嘱患者尽最大力量伸手腕与手指，当患者尽力使自发肌电信号值达到并超过肌电阈值水平时，仪器发出“刺激”，此时患者感到主动收缩的肌群受到一个外加的有力电刺激，伸手腕与手指动作幅度增大，当仪器发出“休息”时，嘱患者尽量放松肌肉休息。努力一刺激一休息，周而复始。每当患者自发肌电信号（EMG）超过了肌电阈值后，仪器可自动调高阈值。治疗过程中，可根据隋况将刺激强度与频率作适当调整[3]。
治疗组在对照组的基础上配合E-link训练系统的手腕背伸功能的“抓球游戏”训练。1次／天，30分钟／次，训练参数设置如下：工具均采用CL1柱形，活动或位置均选择“腕部弯曲/伸展”，变量均选择“左/右”，球落下的间隔时间均设为2.3秒，球量均选无需偏置，每次落下球数均选为一球，训练时间均设为30分钟。侧面选择以及工具活动范围均根据每位患者的情况来设定。
1.3疗效评价
治疗开始之前和治疗2个月后测定患者桡侧腕伸肌的最大共同收缩时的肌电增幅，单位为μV；用E-link评估与训练系统测定患肢手腕背伸的主动活动角度；采用 Fugl-Meyer评估表中患侧手功能的积分（总分14分）评定偏瘫侧手的运动功能[4]。两次评定都必须由同一名康复医师完成。
1.4统计学分析
使用 SPSS17．0英文版统计软件实行统计学处理。计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，治疗组与对照组之间比较采用 t检验，P<0．05即表示差异具有统计学意义。
2.实验结果与结论
治疗前，两组前臂腕背伸肌群最大收缩时肌电（EMG）、腕关节背伸主动活动度（ROM）以及Fugl-Meyer评分均无显著性差异（P>0.05），治疗之后两个组前臂腕背伸肌肉群最大收缩时的肌电（EMG）、手腕关节主动背伸活动度（ROM）以及Fugl-Meyer评分分值都有一定程度的提高，但治疗组改善的程度明显优于对照组（P<0.05）[5]。结果如下表：
3.讨论
脑卒中一直以来是严重威胁中老年人身心健康的脑血管疾病，且近年来有年轻化的趋势，不仅有很高的致死率，而且有较高的致残率。70％-80％的患者于脑卒中后会伴随功能障碍，包括偏身肢体运动和感觉障碍、失语症、吞咽障碍、认知障碍以及心理功能障碍等。
本研究也存在不足之处，在治疗组进行E-link评估与训练系统的“抓球游戏”训练时，对照组没有给予相对应的其他治疗与其进行空白对照，没有考虑到两组总参与治疗时间以及治疗先后顺序对本研究的影响，并且肌张力会对肌力产生一定影响，且因为样本数量较少，患者出院以后也不能长期跟踪进行研究，故研究需要大样本、多中心、更长时限的进一步更深入的研究。
参考文献：
[1]中国康复理论与实践2014年4月第20卷第4期ChinJRehabilTheoryPract，Apr．，2014，Vo1．20，
[2]全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，12（6）：379．
[3]第2015l3卷年第9l8月期·总下第半218月刊期1672—2779（2015）一18．0084—03
[4]脑血管病防治 2012年 6月第 12卷 第 3期1009—816X（2012）03．0221—02附录
[5]高亚南，陈雪丽，徐永利，等.肌电触发神经肌肉刺激对改善脑卒中早期患者腕背伸功能的疗效观察[J].中华康复医学杂志，2012，27（10）：938—940.
论文作者:鄢,欢1,赵志元2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/24
标签：患者论文; 手腕论文; 脑卒中论文; 对照组论文; 功能论文; 统计学论文; 两组论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期论文;