徐州市铜山区人民医院 221002
摘要：目的：探讨X线、CT在股骨头无菌坏死早期诊断的差异，以便更及时地发现股骨头无菌坏死。方法：选取了128例股骨头无菌坏死的患者，分别进行X线、CT检查。结果：X线检查确定股骨头无菌坏死病例113例，疑似病例7例，未见明显异常病例8例。CT检查确定股骨头无菌坏死病例125例，无疑似病例，未见明显异常病例3例，后经MRI检查，确诊此3例均为股骨头无菌坏死。结论：在股骨头无菌坏死早期影像学诊断中，CT比X线更为有效，能够更早地发现股骨头无菌坏死。
股骨头无菌坏死（ANFH）又称缺血性坏死，是一种较为常见的髋关节疾病，多发生于30—60岁的男性。其主要是由于创伤、酒精中毒等多种原因引起股骨头局部血流不畅，导致骨细胞出现缺血、坏死，进而引发骨小梁断裂、股骨头塌陷，形成股骨头坏死的病变，影响髋关节的正常功能，为患者生活带来不便[1]。本文选取2008年12月至2014年6月经本院诊治的股骨头无菌坏死患者128例进行研究。
1一般资料和方法
1.1一般资料 选取我院2008年12月至2014年6月间进行过X线和CT检查的股骨头无菌坏死患者128例，其中男性75例，女性53例，年龄在32-65岁之间，其发病时间在3个月至2年，有88例表现为单侧发病，40例为双侧均受累，具体表现有：髋关节出现疼痛症状、“4”字试验结果为阳性、间歇性跛行加重；其发病原因：55例髋关节有外伤史，33例有长期大量服用激素史，25例酗酒超过5年，15例没有明显病因。
1.2方法 对128例患者分别进行X线平片摄影和CT检查，X线需要检查蛙式位和正位，CT检查的范围是髋臼上边缘到股骨颈，扫描方式为连续扫描，保持5mm的间隔，层厚为5mm，在扫描时，患者应该仰卧，且上举两前臂。
1.3诊断标准 本组病例股骨头无菌坏死早期诊断分期标准参照Froberg等提出的分期标准，分别将X线、CT分为0—Ⅴ 6期。X线的6期标准分别为：正常，0期；骨小梁出现模糊或轻度的骨质疏松，Ⅰ期；骨硬化呈斑片状且出现不规则的透亮区，Ⅱ期；骨硬化并且透亮区附近呈现新月征，Ⅲ期；股骨头不完整、大块的骨碎裂或塌陷，Ⅳ期；关节的间隙变狭窄和出现合并退行性骨关节病，Ⅴ期。CT的6期标准分别为：正常，0期；骨小梁出现扭曲变形、星芒结构粗大以及高密度的斑片状度硬化和骨质疏松，Ⅰ期；骨硬化呈斑片状且出现囊状的透亮区，骨小梁的星芒结构消失，Ⅱ期；在Ⅱ期基础上，表现出新月征、关节面轻微塌陷和轻度骨碎裂，Ⅲ期；骨碎裂和关节面塌陷较为明显，股骨头的完整性出现显著破坏，Ⅳ期；合并股骨头呈现肥大畸形，髋臼边缘增生，关节间隙变窄，Ⅴ期[2]。
2结果
2.1X线平片摄影诊断：在128例患者中，确诊患股骨头无菌坏死的为113例，有7例为疑似病例，还有8例有早期病变，但X线平片并未发现明显异常变化。
2.2CT检查诊断：在128例患者中，确定患股骨头无菌坏死的为125例，只有3例未能检出，在后期用MRI检查确诊为股骨头无菌坏死（X线、CT检查结果详见表1）。
3讨论
3.1ANFH的发病原因 （1）血管内出现梗阻；（2）股内血管受到挤压；（3）血管壁完整性遭到破坏。ANFH发病机理的共同点在于都会引起股骨头的缺血坏死，进而导致股骨头出现皮质断裂和塌陷，也就造成股骨头无菌坏死在不同病理阶段表现出不同特征。
3.2ANFH早期的X线表现 ANFH早期仅表现出骨小梁模糊或轻度的骨质疏松，难以用X线诊断，只有发展到Ⅱ期的斑片状骨硬化时，才能通过X线表现出来，在进一步病变之后，X线片蛙式位片可以明显看出新月征，也就是关节软骨的下软骨变平，这是判断 ANFH的重要依据，也预示着股骨头塌陷的出现。在本组病例中，X线未能发现的8例病例，在X线平片上没有发现显著异常，没有出现新月征，且骨小梁走行、骨质密度等都表现为正常，因而出现漏诊问题。
3.3 ANFH早期的CT表现 ANFH早期在CT诊断中的表现为股骨头的星芒结构增粗或者消失，其内部出现条带状、簇状地增高影像，同时，股骨头表现出高密度的斑片状硬化，周围有密度较低的区域；进一步病变之后，股骨头会出现塌陷，具体表现为股骨头碎裂、隙裂征、前角皮质区有新月征[3]。在本组病例中，有51例表现出星芒结构消失，87例出现股骨头碎裂和隙裂征，此时股骨头塌陷症状较轻，可以进行介入治疗。
3.4ANFH早期影像学诊断 在本组病例中，X线片诊断是以股骨头承重区出现边缘不清、斑片状高密度硬化为ANFH病症确定的依据，更早期的骨小梁模糊或轻度的骨质疏松无法通过X线片进行确诊；CT检查以股骨头的正常星芒结构增粗或消失为诊断依据，这是股骨头无菌坏死Ⅰ期的表现。通常而言，ANFH的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期为发病早期，而Ⅳ、Ⅴ期属于发病晚期，在进入Ⅳ期后，ANFH病变就将不可逆转，向着Ⅴ期快速发展，因此，通常将Ⅲ期视为ANFH病变诊断和治疗的关键时期[4]。
在本组病例中，X线诊断的早期病例为98例，其中Ⅰ为0例，而CT检查发现的早期病例有117例，其中Ⅰ期为102例。对比分析可知：在股骨头无菌坏死的早期影响诊断中，CT比X线具备明显的优势，其不仅可以观察到X线片难以发现的骨小梁星芒结构的变化异常，进而判断ANFH的早期病变，还能够通过对骨小梁断裂、关节面塌陷的显示，来判定病变的位置、大小和结构等特征，从而为股骨头无菌坏死的早期诊断提供更多影像学信息。
参考文献：
[1]刘晓威.股骨头无菌坏死的X线和CT表现[J].医学信息（上旬刊），2011，03：1694-1695.
[2]刘明山.股骨头无菌性坏死的CT诊断及鉴别诊断[J].中国医药指南，2012，19：235-236.
[3]张莺.股骨头无菌坏死的X线及CT影像表现比较[J].医学理论与实践，2009，02：208-209.
[4]蒋建广.成人股骨头无菌性坏死的影像表现观察[J].吉林医学，2014，（32）：7233-7233.
[5]胡燕媚.成人股骨头无菌坏死的CT诊断应用[J].中外健康文摘，2012，27：186-187.
论文作者:胡英杰
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/31
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