【摘要】目的：探讨圆锥形套筒冠义齿修复的临床疗效。方法：对19例戴用圆锥形套筒冠义齿患者的基牙牙冠、牙周、周围软组织、上部修复体患者的临床应用进行分析。结果：19例圆锥形套筒冠义齿修复后均能正常使用，成功率100%。基牙保存完好113个，其余基牙为自颈部折断6个，松动脱落1个。结论：圆锥型套筒冠义齿可自行摘戴、清洁方便、固定义齿异物感小、功能恢复好，临床应用广范。
【关键词】圆锥形套筒冠义齿；修复；临床应用
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）16-0070-02
采用各种套筒冠固位体的义齿，在临床应用中在修复牙列缺损时，将基牙连接成整体。能取得良好的支持与稳定作用。具有牙周病矫形治疗中的夹板作用。咀嚼时力能得到合理分配。受到垂直或侧向力时，基牙承受力的能力比单基牙大。易做到基牙牙周组织的保洁。现对圆锥形套筒冠义齿修复进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的行圆锥形套筒冠义齿患者19例，其中男12例，女7例，年龄45～81岁，平均年龄65±2.5岁。共行圆锥形套筒冠义齿23副，上颌13副，下颌10副，基牙总数120个。修复时间6～12年，义齿使用6～12年。
1.2 材料选用
1.2.1树脂牙(成品牙)
一般采用成品复色层树脂牙，其色泽和透明度较好，解剖形态与天然牙相似，在人工牙排列和咬合关系调整时，选磨比较容易，人工牙与基托结合牢固，不易脱落。临床大多用于天然牙缺失较多的缺失牙区域的人工牙修复。
1.2.2金属烤瓷牙
在圆锥型套筒冠义齿金属支架的桥体基底上，选用同牙列中余留天然牙色泽相似的瓷粉堆积和塑形，在真空高温烤瓷炉中烧结熔附形成金属烤瓷牙。临床用于缺失牙较少的牙列缺损修复，人工牙制作与固定义齿桥体的制作方法相同[1]。
1.2.3金属树脂牙
根据义齿设计在缺牙区的金属支架或金属桥体基底上，用与余留牙色泽相同的树脂按缺失牙的形态、对牙咬合关系，分层雕塑被修复的牙齿形态，通过光固化形成树脂牙。此类人工牙色泽与天然牙接近，与义齿支架结合性能好，树脂牙面不易折裂。临床用于缺失牙较多的牙列缺损修复，或类似固定桥结构的修复。
1.3 方法
修复前应对口腔硬、软组织的情况进行仔细检查，分析该病例是否符合圆锥型套筒冠义齿的适应证。对牙齿进行牙周洁治和根管治疗，治疗牙周炎控制后再修复治疗。分析圆锥型套筒冠义齿各基牙的倾斜和咬合状况，将有咬合记录的研究模型，转移至咬合架。在模型上，根据研究模型设计的共同就位道和牙体预备量，作模型上的基牙制备，然后根据设计，按常规制作树脂临时圆锥型套筒冠义齿，做好修复前准备。用人造石灌注模型，待人造石硬固后，从印模中取出。灌注超硬石膏模型，制作可卸式代型，上架，完成内冠蜡型的制作。用硅橡胶印模材料制取印模，印模要求与内冠印模相同。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆灌注入造石，形成工作模型，再制作可摘式代型[2]。将工作模型与对模型根据咬合记录转移至架上。按常规方法插蜡铸道、包埋、铸造、打磨和抛光。完成修复体的金属支架和外冠基底层的连接形成修复体的整体支架。修复体金属支架一般需要在口内试戴，检查其是否合适。若试戴合适，再次复查正中位时咬合记录是否正确，如有误差，必须纠正。根据对关系，按金属树脂牙冠的操作步骤和要求，分层堆塑固位体外冠形态。按常规方法装盒、去蜡、充填树脂、热处理、打磨抛光，完成修复体。
2.结果
19例23副圆锥形套筒冠义齿修复后均能正常使用，成功率100%。基牙保存完好113个，其余基牙为自颈部折断6个，松动脱落1个。23副圆锥形套筒冠义齿中，固位欠佳3件，烤塑牙咬合面磨损5件，塑料人工牙咬合面磨损11件。基托损坏2件，基托下组织吸收3件。对义齿总体满意23例，满意度95.83%，其中烤塑冠表面着色5例，对美观不满意 1例，不能咬纤维性食物2例，不能咬硬性食物1例，
3.讨论
圆锥型套筒冠可根据义齿所需对固位力进行调节。特别是在多基牙的情况下，可通过内冠的角度调整，调整固位效果，不会因基牙数多使得修复体摘戴困难。可摘局部义齿卡环固位体随着义齿摘戴次数增加，固位力会减弱，而圆锥型套筒冠固位体的固位力，不会随义齿使用时间及摘戴次数增加而降低。由于内、外冠之间为密合嵌合，在反复摘戴摩擦后仍不会降低其密合度，因此能保持固位体的固位力。套筒冠的内冠可将龋患的基牙在去净龋后，或牙体组织缺损面积大的患牙，在根管充填完成后，制作桩核将其覆盖起来，这样可防止牙体折断或继发龋[3]。圆锥型套筒冠义齿的基牙有高度抛光金属内冠覆盖，义齿摘下后，内冠表面容易清洁，菌斑不易附着，可使基牙牙周组织保持良好的卫生状态，防止龈缘炎的发生。同时义齿在就位后，固位体内、外冠之间接触产生固位力，当义齿取出时瞬间固位力迅速丧失，对基牙不产生任何不利的外力，这与卡环固位体摘戴时对基牙形成的力有所不同，可防止基牙牙周组织损伤。圆锥型套筒冠义齿在承受力时，力通过固位体传递至基牙，通过基托传递至牙槽骨的黏膜，将力分散，使硬、软组织得到生理性刺激，不致因受力过大引起牙槽嵴的吸收和黏膜的萎缩或增生，有利保持牙槽骨的高度。部分天然牙缺失，若不及时修复，可引起缺牙区邻牙的倾斜和对牙伸长，有时会形成咀嚼功能障碍。圆锥型套筒冠义齿修复，可将倾斜牙、伸长牙进行调整，恢复符合患者自身特点的咬合关系。对牙齿面和切缘重度磨损的患者，通过该方法修复治疗，可恢复被磨损牙齿的牙冠高度以及正中位时的垂直距离，并且能解除颞下颌关节出现的临床症状。圆锥型套筒冠义齿就位后，将基牙与基牙之间连接成整体，起到牙周夹板的作用；义齿受力时，使修复前的单个牙运动转变成基牙的整体运动，增加了基牙承受力的能力。而且，当任何方向的外力作用于义齿时，能被迅速分散，起到保护基牙牙周组织的效果。圆锥型套筒冠义齿除多数牙缺失、少数牙残存的牙列缺损修复设计中基托面积较大外，一般义齿设计比较精巧，基托范围小，有些设计与固定义齿相似，因此异物感小，口腔内被覆盖组织的面积少，对味觉以及发音的影响程度较小。圆锥型套筒冠义齿与卡环固位体可摘局部义齿不同，金属暴露少；缺牙区的牙列排列可根据面容、牙体颜色可根据肤色作调整；也可通过固位体制作调整缺牙区邻牙的形态与色泽，得到自然美观的效果，使患者心理上达到满足。义齿的制作难点在内冠内聚角度的控制，采用内冠角度的测量工具和研磨器械，容易达到内冠的要求。义齿损坏后，由于可自行取下，为圆锥型套筒冠义齿的修理提供了便利。
【参考文献】
[1]甘红，张修银，许晓岑.38例圆锥形套筒冠义齿病例临床回顾[J].临床口腔医学杂志，2009，25(8):473-475.
[2]陈小晖，程祥荣，李勇.套筒冠义齿在牙周病修复治疗中的临床应用[J].武汉大学学报(医学版)，2004，25(1):86-88.
[3]韦小红，于文滔.圆锥型套筒冠义齿修复多数牙缺失的临床应用[J].宁夏医科大学学报，2007，29(1):73-74.
论文作者:周鑫焱
论文发表刊物:《心理医生》2017年16期
论文发表时间:2017/8/11
标签：义齿论文; 套筒论文; 圆锥论文; 圆锥形论文; 树脂论文; 缺失论文; 金属论文; 《心理医生》2017年16期论文;