江阴市中医院风湿科 江苏江阴 214400
摘要：朱氏医学世家，九世从医，在“夹阴伤寒”及内科杂病诊治方面积累了很多的学术经验，我有幸跟师陈正平主任医师，学习朱氏学术思想，并运用于临床，取得了很好的效果，下面简单介绍一下，以飨同道。
关键词：朱氏内科；炎性肠病关节炎；陈正平
朱氏朱少鸿的主要学术思想：1.苦辛通降，旋中焦而化湿热。朱氏认为：“苦辛之法，专主通降。”“欲通其阳，非辛不可；欲除其湿，舍苦不能。”故临证注意把握湿热逗留中焦，蕴阻脾胃，或肝胃不和，热郁、气滞、湿阻之气机。2.敛阳平冲，撤肾邪而摄动气。朱氏诊病辨证重视体内脏气之变动，尤重脐腹诊法。他认为，凡下元虚损，冲逆阳浮，或阴寒上僭等病变时，以手按压脐腹部，可见当脐悸动，此称之为脐跃。此法适用于重症外感病及内伤病辨证。3.柔静镇摄，益肝肾而靖风阳。朱氏治肝火、肝风效法叶氏，处方刚柔相济，绝无克伐之理。并重视咽喉诊法的运用。4.药主平和，调肝胃而抑亢害。综观朱氏杂病调理诸案，可见用药多平和，而以平补缓消为法，处方亦多寒热润燥相兼，辨证每从肝经入手，气火风阳，辨析详明。
我在临床上主要从事风湿性疾病的诊治，在长期的医疗工作中，我对“柔静镇摄，益肝肾而靖风阳”在炎性肠病关节炎的运用较有心得。
1.资料与方法
1.1现状分析
炎性肠病关节炎，是一种特发性、慢性炎症性肠病，可伴有周围关节炎和脊柱病变。是血清阴性脊柱关节病的一个类型。临床主要表现为1.眼部表现，主要是巩膜炎和前葡萄膜炎。2.胃肠道症状，腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热、食欲不振和体重减轻。腹痛患者大部分有疼痛-便意-便后缓解的规律3.关节炎，主要有外周关节炎及骶髂关节炎，下腰背痛症状明显。现代医学对于炎性肠病关节炎的治疗主要是抗炎止痛及抗风湿，调节免疫功能及对症治疗。现代多数学者认为宜将本病归属“痹病”范畴中的“肠痹”或“痢风”加以辨证分析。本病病因虽复杂多变，但总以正虚为本，邪实为标。周翠英［1］将本病按照湿热浸淫与脾胃虚弱等分为四型。娄玉钤［2］认为本病多与湿热有关，并辨证分为热毒内攻、闭阻经络，卫阳虚弱、三邪犯经，湿热蕴蒸、流注关节三型。国医大师朱良春治疗肠痹以腹痛泻痢等肠道表现为主者，用验方仙桔汤，郭会卿教授在治疗溃疡性结肠炎时用此方，获效颇佳［3］。路志正教授认为，炎性肠病性关节炎的治疗大法是急性期重肠胃，慢性期重关节；先治肠胃，后治关节；急性期重驱邪，慢性期重补益；脾胃治疗为本，关节筋骨治疗为标，或标本同施，辨证论治［4］。
1.2问题确立
临床工作中，我们发现，炎性肠病关节炎的患者最主要症状是下腰背痛及腹痛腹泻，通过辨证分析，此类患者中大部分均为肝肾亏虚，腰为肾之府，肾虚则转摇不能，患者或先天禀赋不足，或后天失养，失于调护，导致肾精亏虚，故腰膝酸软，腰痛明显，夜间不能翻身，晨僵明显。兼之肝脾不调，肝气乘脾，导致腹痛腹泻，泻后腹痛减轻。故本病的病机主要是，肝肾亏虚，肝脾不调。治疗上以补肝肾、强腰膝，疏肝理脾为主，临床工作中运用上述治疗大法，辨证用药，方以独活寄生汤合痛泻药方加减，取得了较好的治疗效果。
1.3资料
病案举隅：患者男，丁某，46岁，患炎性肠病20余年，症状时好时坏，多方求医疗效不佳，在10年来出现反复出现膝关节、腕关节等关节肿痛，在外院确诊为炎性肠病关节炎，至我院就诊，求陈师诊治，初诊，患者反复腹痛腹泻，伴右膝关节肿痛，伴腰背痛，怕冷，腰膝酸软，纳差，小便可，寐尚可，舌淡苔薄，脉沉细。陈师处方如下：狗脊15g 制山茱萸10g 巴戟天10g 炒菟丝子15g 白芍10g 茯苓10g 白术10g 独活10g 威灵仙10g 荆芥6g 防风10g 炙甘草3g。10贴后患者复诊，诉腹痛腹泻症状稍好转，关节冷痛症状亦稍好转，下腰背痛明显缓解，纳可，原方继服，一月后患者诸症缓解，半年后患者再次复诊，诉服药后上述症状发作的频率及程度均有减轻。
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1.4方法
如患者以腰痛为主者，治疗以补肝肾，强筋骨，祛寒湿治疗为主，用药以独活、桑寄生、狗脊、威灵仙、杜仲、巴戟天等药加减；以腹痛腹泻为主者，治疗以疏肝理脾，调畅气机为主，用药以白芍、柴胡、茯苓、白术、侧柏叶、陈皮、防风等药加减；伴有外周关节疼痛者，加用秦艽、羌活、防风等药为宜；伴有外周关节痛游走不定者，加用煅牡蛎、石决明等药；伴有巩膜炎等眼部病变者，加用青葙子、密蒙花、决明子等药。
2.结果
按：此患者为肝肾亏虚，肝脾不调，予以狗脊、制山茱萸补肝肾，巴戟天、炒菟丝子温阳，白芍柔肝，茯苓、白术健脾，独活、威灵仙祛风除湿，荆芥、防风柔肝熄风。标本兼顾，故患者下腰背痛先缓解，本固则标易除，所以后期换自己诶关节冷痛症状明显缓解。陈师在此类顽固性疾病中的治疗经验非常值得我辈学习。
对肠病关节炎的临床特点进行总结观察发现，患者的病因多是饮食无节制、外感六淫等，对脾胃造成了损伤，导致气血不足、运化失常，其临床表现是大便失常、筋骨关节疼痛等，但其主要的原因是脾肾亏虚，其中阳虚为主，治疗过程中应注意减轻患者受到的痛苦，促进患者的预后恢复。
除朱氏内科治疗外，益肾健脾汤也是肠胃关节炎治疗的有效方法，具体处方如下：制半夏12 g、药用桑寄生 15 g、防风9 g、淫羊藿 20 g、党参 15 g、鸡血藤20 g、狗脊 20 g、延胡索 20 g、补骨脂 15 g、白术15 g、川芎 12 g、茯苓12 g、炙甘草 6 g、陈皮 9 g。若患者出现明显的腰背僵硬等情况，可增加附子6-9g进行治疗；若患者出汗多或怕风，可增加黄芪20g进行治疗；若患者的腹痛情况较为严重，可增加木香10g进行治疗；若患者的便次或便溏明显增多，则增加葛根15g进行治疗；若患者出现液脓血便，则增加黄连9g、金银花15g进行治疗；若患者合并复发性口腔溃疡，则增加黄连9g进行治疗；若患者出现舌苔厚腻等情况，则增加滑石20g进行治疗；若患者出现外周关节炎，则增加威仙灵15g进行治疗。每天用水煎1剂药物，分两次服用，一个疗程为7天，对患者进行连续5个疗程的治疗，在此期间，患者要避免生冷、油腻食物的摄入，还要禁烟禁酒，保持充足的休息。
3.讨论
肠病关节炎的治疗应标本同治，对脾肾进行温补，药方中的淫羊藿、桑寄生、补骨脂等药物具有强筋壮骨、温补肾阳的功效，还能祛风蠲痹、温阳止泻；四君子汤则能益气健脾，增加制半夏、陈皮等药物，能起到化痰醒脾开胃的作用。川穹、防风两种药材的功效是疏肝风养肝血，川穹能活血养血、通络祛风；防风则能祛风除湿醒脾。研究发现，不管是慢性肠炎，还是溃疡性结肠炎，其中医表现多为腹胀虚寒或脾肾阳虚，所以治疗的时候主要是温阳益气、温补脾肾。炎性肠病关节炎则多为脊柱炎型，湿浊痹阻、脾肾阳虚是其主要的表现，中医将其分为偏湿热和偏寒热两种，在治疗时应遵循辩证原理，对其进行区别治疗，对药房进行灵活使用，从而达到更为理想的近远期治疗效果。
不管是朱氏内科治疗还是益肾健脾汤，其治疗过程讲究对症下药，旨在减少患者受到的痛苦，呈现出显著的治疗效果。但相比较益肾健脾汤，朱氏内科治疗更注重标本同治，从根源上解决患者的疾病，通过药方加减治疗，能对不同病因的患者进行针对性的治疗，个性化的治疗方案不仅能显著改善患者的恢复情况，还能避免病情的反复发作，在提高患者生活质量方面具有较为重要的意义。
参考文献：
［1］周翠英，孙素平，傅新利.风湿病中西医诊疗学［M］.北京：中国中医药出版社，1998：590-593.
［2］娄玉钤.中国风湿病学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：2301-2304.
［3］周晓宁，李明，毛秋亚，杨亚丽.郭会卿教授运用仙桔合剂治疗炎性肠病性关节炎经验［J］.风湿病与关节炎，2017，6（7）：58-59，65.
［4］张华东，路洁，边永君，王秋风，高荣林.路志正教授治疗炎性肠病性关节炎的辨证体会［J］.中华中医药杂志（原中国医药学报）2006，21（7）：412-414.
论文作者:秦董怀,花海兵,陈正平
论文发表刊物:《健康世界》2019年11期
论文发表时间:2019/9/27
标签：患者论文; 关节炎论文; 关节论文; 肠病论文; 朱氏论文; 湿热论文; 症状论文; 《健康世界》2019年11期论文;