李明 侯启柱
张家界市中医医院 湖南张家界 427000
【摘 要】目的：分析外翻截骨钢板固定术治疗儿童髋内翻的临床疗效。方法：选取我院2003年1月至2015年12月收治的儿童髋内翻患儿20例作为观察组，并将同期收治的18例儿童髋内翻患儿设为对照组，予对照组Amstutz粗隆间截骨术治疗，予以观察组外翻截骨钢板固定治疗，对比两组患儿的临床疗效。结果：观察组优良率95%明显高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（p<0.05）。观察组患儿治疗后的HE角及HS角水平显著优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：外翻截骨钢板固定术治疗儿童髋内翻，能有效预防丢失颈干角及复发畸形，优良率高，值得推广。
【关键词】外翻截骨钢板固定术；儿童髋内翻；临床疗效
儿童髋内翻主要指的是由于先天性原因股骨颈干角低于110°，其特征为股骨头骺向下位移及股骨颈内下方干骺端形成三角形骨块等。髋内翻过于严重时能导致患儿产生跛行，若畸形出现进行性加重现象，则可以采取股骨近端外翻截骨术进行治疗[1]。该手术方式截骨部位主要为股骨粗隆间或者粗隆下，目的在于将垂直股骨近端骺板纠正为水平的位置，进而对髋内翻进行纠正，降低畸形复发率。外翻截骨钢板固定术为儿童髋内翻疗法之一，该疗法效果明显，遗留创伤小，安全性高，为了分析外翻截骨钢板固定术治疗儿童髋内翻的临床疗效，本文对我院38例儿童髋内翻患儿作出研究，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2003年1月至2015年12月我院收治的20例儿童髋内翻患儿作为观察组，其中男11例，女9例；年龄2-13岁，平均年龄（7.28±1.42）岁；按髋内翻类型分：16例单侧，4例双侧。同时将同期收治的18例儿童髋内翻患儿设为对照组，其中男11例，女7例；年龄3-12岁，平均年龄（7.32±1.46）岁；按髋内翻类型分：15例单侧，3例双侧。两组患儿的一般资料经对比，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
予以对照组常规疗法：Amstutz粗隆间截骨术。
予以观察组外翻截骨钢板固定术治疗，具体如下：术前确定矫正度数，取平卧位，垫高患髋，如果内收肌出现紧张现象，则给予松解。科学设置切口，选择股骨近端外侧，分层 切开，接近止点处纵劈股外侧肌，将骨膜切开并显露股骨近端。为了定位股骨前倾角，按照股骨颈前缘方向，将１枚克氏针打入；透视状态下按照股骨颈中心方向打入定位克氏针；待定位无误后再将2枚头针打入，目的在于确定最后颈干角。接着开展股骨粗隆间截骨治疗：为了方便固定第３枚锁钉及截骨对位，应取水平或者稍向内下倾斜作为截骨方向；按照钢板厚度确定截骨位置，一般为２枚头钉下方约1.5cm处。截骨结束后使用复位钳对合截骨远端，若病情要求可给予截骨端旋转或者去旋转，并将锁定螺钉逐次钻入，固定。
1.3观察指标
所有患者出院后随访观察1年。观察及记录两组患儿治疗前后的HE角及HS角变化，并对比两组患儿的优良率。其中临床疗效判断标准如下：X线摄片检查评定15分，临床功能评定15分，使用计分法评定两组患儿的临床疗效：评分为26-30分可判断为优；评分为21-25分可判断为良；评分为16-20分可判断为可；评分为0-15分可判断为差。
1.4统计学原理
全部数据应用SPSS18.O统计软件进行分析，其中计量相应资料使用（ ±s）方式来表达，并进行t值检验；计数资料使用百分比方式来表示，并进行变量方差x2验证，以p<0.05表示差异存在统计学意义。
结果
2.1两组患儿优良率对比
表1 两组患儿优良率对比（n，%）
3.讨论
先天性髋内翻为骨科比较少见的股骨近端发育畸形疾病，患者临床症状主要变现为肢体短缩及跛行等。该病采取保守方法进行治疗，效果很不理想，需要应用手术方法进行治疗，髋内翻手术治疗方法较多，并各具优势[2]。股骨近端外翻截骨为髋内翻临床常规治疗方法之一。
随着医疗技术的快速发展及髋内翻内固定方式不断改善，在髋内翻临床治疗中应用儿童髋钢板结合外翻截骨术现象在各大医院普遍可见，该疗法优势明显，比如：该方法属于锁定系统之一，能够牢固固定截骨端，同时内固定效果十分明显。此外，该治疗方法中，股骨近端截骨术临床操作难度不大，仅仅需要垂直于股骨方向开展单平面截骨便可，并且儿童髋钢板的使用方法与角钢板大致相同，难度较低。虽然说儿童髋钢板结合外翻截骨术的临床操作较简单，但临床工作人员还是需要注意，如果患儿年龄较大且顺应性高，患儿术后可以开展早期自主活动，并不使用单髋人字石膏固定，若顺应性差尚需单髋人字石膏固定1至2月[3]。另外，不少临床研究报道指出髋内翻术后复发畸形的可能性极高，而造成畸形复发的原因分别为：（1）手术恢复或保持颈干角效果较差，不能够将局部剪应力与过早负重完全消除，从而加大剪应力，最终诱发畸形复发。（2）患儿自身骨质生长发育、股骨颈部骨化不良而致使畸形复发。因此，临床医护人员需要对患儿具体状况进行评估，采取对应的治疗方法，使用内固定板保持颈干角，最大程度上降低畸形复发率。本研究中，予以对照组Amstutz粗隆间截骨术疗法，予以观察组外翻截骨钢板固定术治疗，结果发现观察组患儿的优良率及治疗后的HE角及HS角变化均明显优于对照组，该结果说明外翻截骨钢板固定术治疗儿童髋内翻，效果显著。
综上所述，儿童髋内翻应用外翻截骨钢板固定术进行治疗，可以避免出现止颈干角丢失及复发畸形现象，并且取得较高的优良率高，值得各大医院的临床推广应用。
参考文献：
[1]刘威，张晓东，王红超.改良Pauwels截骨并解剖板内固定治疗先天性髋内翻[J].中国矫形外科杂志，2013，12（32）：256-257.
[2]朱明海，梁国辉，张天健．先天性婴儿型髋内翻与髋脱位的早期鉴别［J］．中医正骨，2012，18（13）：242-243．
[3]柏立群，李远海，温鑫柱.先天性髋关节脱位的遗传学研究进展.中华中医药杂志，2014，26（21）：320-321.
论文作者:李明,侯启柱
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/23
标签：内翻论文; 股骨论文; 患儿论文; 钢板论文; 儿童论文; 外翻论文; 畸形论文; 《航空军医》2016年第12期论文;