（甘肃省陇南市武都区第一人民医院 甘肃 陇南 746000）
【摘要】目的：分析影响高血压性脑出血微创清除术后血肿扩大的相关因素。方法：2014年4月—2016年12月，于我院收治的高血压性脑出血患者中选取65例，所有患者均采用微创清除术进行治疗，统计分析出现血肿扩大现象患者的相关情况。结果：65例高血压性脑出血患者中有20例患者出现了血肿扩大现象，所占比重为30.77%，凝血功能障碍、手术时机、血肿形态、手术操作以及血压变化等是导致血肿扩大的主要原因。结论：高血压性脑出血患者应该在出血6小时之后再进行微创清除术，手术前后均要对其收缩压进行有效控制，注意抽吸速度，控制抽吸血量在40%以内，以此来将血肿扩大发生率降低。
【关键词】高血压性脑出血；微创清除术；血肿扩大；相关因素
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0094-01
临床上，高血压性脑出血具有较高的致残率与致死率，神经科医生对其进行了高度重视[1-2]。现阶段，临床上关于影响高血压性脑出血血肿扩大的相关因素进行了诸多研究，认为如果不及时对其进行处理，便会引发致死性或者致残性后果。为此，本研究针对影响高血压性脑出血微创清除术后血肿扩大的相关因素也进行了探究，总结如下。
1.资料、方法
1.1 临床资料
65例高血压性脑出血患者于2014年4月—2016年12月在我院接受微创清除术治疗，所有患者均被确诊为高血压性脑出血，患者平均年龄（54.21±6.26）岁，男、女患者分别有45与20例。脑叶出血、丘脑出血、壳核出血患者分别有10例、25例、30例，出血量＞80ml、60ml～80ml、＜60ml的患者分别有8例、17例、40例。所有患者均在发病之后的4小时～48小时之内接受手术治疗，术前、术后24小时均要进行头颅CT复查，对血肿清除情况进行观察。65例患者中，有20例患者出现了血肿扩大现象，所占比重为30.77%，男、女患者分别有12与8例，脑叶出血、丘脑出血、壳核出血患者分别有2例、7例、11例，出血量＞60ml、≤60ml的患者分别有9例，11例。
1.2 方法
所有患者均采用微创清除术进行治疗，对导致术后血肿扩大的相关影响因素进行分析。
1.3 统计学分析
在SPSS19.0软件包中纳入数据，差异分别用t或者卡方来检验，若P＜0.05，则代表差异明显。
2.结果
2.1 手术时机
由表可知，患者继续出血率随着发病时间的延长而不断降低，P＜0.05。
2.2 血肿形态
20例血肿扩大患者中，血肿形态规则、形态不规则患者分别有6例（30%）、14例（70%）；45例血肿无扩大患者中，血肿形态规则、形态不规则患者分别有29例（64.44%）、16例（35.56%），两组血肿形态规则、形态不规则患者所占比例对比，P＜0.05。
2.3 手术操作
本研究中65例患者中，有14例患者的一次性血肿排出量超过40%，其中有8例患者出现了血肿扩大现象，所占比重为57.14%；有51例患者的一次性血肿排出量超过40%，其中有12例患者出现了血肿扩大现象，所占比重为23.53%，两组对比，P＜0.05。
2.4 血压变化
本研究中在所有患者入院之后，均对其血压进行连续性监测，如果患者收缩压在180mmHg以上，则采用降压药物对其进行治疗。20例血肿扩大患者均有高血压病史存在，其术前平均舒张压、收缩压分别为（98±12）mmHg、（188±8）mmHg；无血肿扩大患者术前平均舒张压、收缩压分别为（95±13）mmHg、（155±5）mmHg。两组收缩压对比，P＜0.05。
2.5 凝血功能障碍
20例血肿扩大患者中，有2例患者因为在较长一段时间内饮酒，并且伴随有酒精性肝硬化出现，最终出现了凝血功能障碍，均死亡。
3.讨论
再出血与继续出血属于高血压性脑出血后血肿扩大两种常见类型，现阶段，临床上还没有完全明确血肿扩大的具体原因与发病机制，通常认为和凝血功能障碍、血肿形态不规则、早期使用甘露醇以及出血后血压仍持续升高等因素具有密切相关性[3]。大多数高血压性脑出血后继续出血出现在六小时以内，24～48小时后的继续出血发生率降低。因为高血压性脑出血在六小时之内存在有较大的出血可能性，所以对患者进行微创清除手术时，要将该时期尽量避开。近年来，微创清除术在高血压性脑出血治疗中得到了广泛应用，本研究经过探究，得知导致患者术后血肿扩大的原因可能为：（1）患者肝功能减退，进而促使其出现凝血功能障碍；（2）术后收缩压持续升高或者术前持续升高；（3）抽吸血肿的速度过快，一次性排出血肿量过大，血肿周围压力梯度在突然之间出现了变化，进而引发出血；（4）没有合理选择手术时间，在发病6小时之内进行手术治疗。
综上所述，高血压性脑出血微创清除术后血肿扩大与多方面因素具有密切相关性，因此要确保在患者发病6小时之后再对其进行手术治疗，术前要将收缩压控制在180mmHg以下，术后采用止痉、镇静剂对患者进行治疗，确保患者情绪保持在稳定状态；手术过程中将一次性血肿排出量控制在出血量的40%以下，避免抽吸负压过大；手术开展前对患者病史进行详细询问，将其全身基础情况明确，对其凝血功能进行监测，并且对其进行妥善处理，最大程度上将血肿扩大发生率降低。
【参考文献】
[1]张洪涛，禹萌，任雅芳，等.早期不同的血压控制目标对高血压性脑出血患者血肿扩大及预后的影响[J].南方医科大学学报，2016，36(12):1616-1620.
[2]罗俊杰，田学成，曲新国，等.高血压性脑出血患者血肿扩大与血压关系研究[J].现代中西医结合杂志，2016，25(16):1787-1789.
[3]王大永，徐翔，郭建文，等.高血压性脑出血患者发病24h内血肿扩大的危险因素分析:一项单中心256例回顾性研究[J].解放军医学杂志，2015，40(2):151-155.
论文作者:赵斌
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/20
标签：血肿论文; 患者论文; 脑出血论文; 高血压论文; 收缩压论文; 术后论文; 微创论文; 《医药前沿》2017年12月第36期论文;