大庆市油田总医院 163001
摘要：目的：探究华法林治疗瓣膜性心脏病并房颤中抗凝效果。方法：选择2014年1月～2017年1月我科收治的瓣膜性心脏病并房颤患者50例为研究对象，根据数字随机方式将其分为对照组与观察组，对照组给予阿司匹林抗凝治疗，观察组给予华法林治疗，比较两组治疗INR达标时间与临床终点事件发生率。结果：观察组抗凝治疗INR达标时间、临床终点事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：华法林治疗瓣膜性心脏病并房颤中抗凝效果可靠，能有效缩短患者抗凝治疗所需时间，降低临床终点事件发生率，值得临床推荐使用。
关键词：华法林；瓣膜性心脏病并房颤；抗凝
Objective：To explore the anticoagulant effect of warfarin in the treatment of valvular heart disease and atrial fibrillation. Methods：50 patients with valvular heart disease and atrial fibrillation admitted to our department from January 2014 to January 2017 were selected as the research objects. They were randomly divided into control group and observation group according to the number. The control group was given aspirin anticoagulation therapy and the observation group was given warfarin treatment. The time of meeting the INR standard and the clinical endpoint of the two groups were compared. Rate of occurrence. Results：The time of reaching the INR standard and the incidence of clinical endpoint events in the observation group were significantly lower than those in the control group（P < 0.05）. CONCLUSION：Warfarin has reliable anticoagulant effect in the treatment of valvular heart disease with atrial fibrillation. It can effectively shorten the time required for anticoagulant therapy and reduce the incidence of clinical endpoint events，which is worthy of clinical recommendation.
[Keywords] warfarin；valvular heart disease with atrial fibrillation；anticoagulation.
房颤是瓣膜性心脏病最常见的一种合并症，临床主要表现出持续性的心律失常。随着近年来人们生活习惯与饮食结构的变化，因结构性心脏病引发的瓣膜性心脏病合并房颤的发生率也随之升高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有研究指出[1]，血栓是房颤患者最常见的一种并发症，同时也是造成缺血性脑卒中最危险的因素之一，一旦出现血栓，患者的预后通常不良。临床通过有效的抗凝能解决血栓栓塞的情况发生，同时也能降低缺血性脑卒中的发生率。华法林是目前临床用于抗凝的典型药物之一，其口服效果确切，对于心房颤动的抗凝治疗已经广泛运用。本文对我院既往收治的50例瓣膜性心脏病并房颤患者的诊治过程进行回顾性分析，现将其报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月～2017年1月我科收治的瓣膜性心脏病并房颤患者50例为研究对象，根据数字随机方式将其分为对照组与观察组，每组25例。对照组男16例，女9例；年龄38～69岁，平均（52.5±4.3）岁；房颤病程1.5～3.6年，平均（2.2±0.4）年。观察组男15例，女10例；年龄36～70岁，平均（52.2±4.5）岁；房颤病程1.3～3.9年，平均（2.4±0.3）年。两组患者在性别比、年龄、病程比较 希钜煳尥臣蒲б庖澹哂锌杀刃裕≒>0.05）。
1.2 方法
对照组患者给予阿司匹林片（云南云龙制药股份有限公司；国药准字H53020321）口服治疗，0.1g/次，1次/d，于晚飯后半小时服用。观察组给予华法林钠片（上海信谊药厂有限公司；国药准字H31022123）口服治疗，起始剂量2.5mg/次·d，于晚饭后半小时服用；用药5d后晨起抽空腹静脉血，查国际化标准比值（INR），根据INR结果调整剂量：当INR<2.0时，华法林剂量增加0.625mg，直到达标。当INR>3.0时，华法林剂量减少0.625mg，直到达标。随后于INR达标后每周对患者进行1次复查，连续复查四次，随后每月进行一次复查，直至试验结束。
1.3 观察指标
统计两组患者INR达标所需时间，同时统计两组患者临床终点事件发生率，包括死亡、脑栓塞、TIA发作、外周血管栓塞、左房附壁血栓等[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用x2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较 观察组临床终点事件发生情况：死亡0、脑栓塞1例、TIA发作1例、外周血管栓塞0、左房附壁血栓0。对照组临床终点事件发生情况：死亡1例、脑栓塞2例、TIA发作2例、外周血管栓塞1例、左房附壁血栓1例。观察组临床终点事件发生率以8.0%明显低于对照组28.0%；差异有统计学意义。
3 讨论
华法林是一种间接作用于香豆素类的口服抗凝药物，通过对维生素K在肝脏细胞内合并凝血因子的过程进行抑制，从而达到抗凝的效果。主要是抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ和蛋白S、C的合成，但又促进维生素K拮抗药诱导蛋白质的合成，由此达到抗凝的效果。阿司匹林主要是通过抑制血小板环氧酶、降低前列腺素的合成，由此来抑制血小板凝集，达到抗凝的目的[1]。从血栓形成的生理与病理机制分析，预防高剪切力作用下的血栓形成应选择阿司匹林，例如动脉粥样硬化的治疗；而预防低剪切力作用下的血栓形成应选择华法林，例如房颤的治疗[3]。目前认为，由于房颤患者的血栓栓塞风险是不断变化且连续的，所以对于房颤患者应当定期对其栓塞风险进行评价，并指导华法林的使用[2]。本次研究中，观察组采用华法林进行抗凝治疗，整个过程均根据患者的INR值对药物剂量进行调节，结果发现，观察组抗凝治疗INR达标时间、临床终点事件发生率明显低于对照组（P<0.05）。由此可见，华法林治疗瓣膜性心脏病并房颤中抗凝效果可靠，能有效缩短患者抗凝治疗所需时间，降低临床终点事件发生率，值得临床推荐使用。
参考文献：
[1] 张舟，宗尧庆.不同用量华法林治疗高龄稳定性冠心病合并房颤的疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，11（21）：1-2.
[2] 王佳丽，高鹏，范静波，等.抗凝门诊中非瓣膜病心房颤动卒中高危人群服用华法林的影响因素分析[J].中国介入心脏病学杂志，2016，17（9）：487-492.
[3] 周孟能.华法林临床应用中开展药学监护和用药教育的重要性探讨[J].基层医学论坛，2018，25（1）：114-116.
论文作者:索传涛,刘大一,李迪,许小娜
论文发表刊物:《健康世界》2019年1期
论文发表时间:2019/3/20
标签：瓣膜论文; 患者论文; 心脏病论文; 房颤论文; 发生率论文; 终点论文; 血栓论文; 《健康世界》2019年1期论文;