哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的：对阴道分娩低位产钳助产的指征及其对母婴的影响进行分析，探讨低位产钳术在难产中的应用价值，为临床正确运用产钳助产提供指导。方法：回顾性分析在本院施行低位产钳助产术的58例产妇的临床资料，分析低位产钳助产术的适应症和采取手术后母婴并发症情况。结果：对产妇的影响多表现为阴道壁撕裂伤及宫颈裂伤等，对新生儿的影响主要为面部皮肤受损及头皮血肿等。产妇会阴裂伤发生率7.5%，阴道壁裂伤的发生为5%，宫颈裂伤发生率为2.5%，产后出血的发生率为7.5%，切口感染的发生率为2.5%。新生儿轻度窒息发生率为5%，面部皮肤擦伤发生率为7.5%，头皮血肿发生率为5%，锁骨骨折发生率为2.5%，臂丛神经受损发生率为2.5%。结论：低位产钳助产术作为解决产科难产的一种有效手段其安全性和成功率都比较高，不但能挽救母婴生命，还能有效降低剖宫产率，具有一定的临床应用价值。
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关键词：低位产钳助产术；阴道分娩；效果
【Abstract】 Objective：This study was to analyze the indications of maternal and neonatal delivery and its effect on mother and infant，and to explore the application value of low-level pliers in dystocia and provide guidance for the proper use of forceps. Methods：58 cases of maternal clinical data were analyzed retrospectively. The indications and postoperative maternal and neonatal complications were analyzed. Results：The impact of maternal performance for the vaginal wall laceration and cervical laceration，etc. the impact on the newborns mainly facial skin damage and scalp hematoma and so on. The incidence of maternal perineal laceration was 5. 5%，the incidence of vaginal laceration was 5%，the incidence of cervical laceration was 2. 5%，the incidence of postpartum hemorrhage was 7. 5%，and the incidence of incisional infection was 2 5%. The incidence of mild asphyxia in the neonatal was 5%，the incidence of facial skin abrasions was 7.5%，the incidence of scalp hematoma was 5%，the incidence of clavicular fracture was 2. 5%，the incidence of brachial plexus was 2 5%. Conclusion：The low calorie production is an effective method to solve the obstetric dipsia. The safety and success rate are high，which can not only save the mother and child's life，but also reduce the rate of cesarean section and have certain clinical application value.
【Key words】low calorie production；vaginal delivery；effect
低位产钳助产术的成功率和安全性都非常高，现临床更为常用。当胎儿的双顶径位置已经处于坐骨棘的下方，骨质的最底部已经位于盆底，这时候正确应用低位产钳助产术不但可以帮助胎儿快速从母体娩出，而且避免了剖宫产术时因胎头过低而导致取头困难造成的产道损伤，在产科临床中具有不可替代的作用。因此，正确地应用产钳助产术不但能够有效地降低剖宫产率，还能够避免由于剖宫产造成的并发症及产妇产道损伤，在产科临床中具有不可替代的作用。本文分析了在本院采取低位产钳助产的 58 例产妇的临床资料，探讨低位产钳助产术在阴道分娩中的应用。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析在本院行低位产钳分娩产妇58例，年龄19-34岁，初产妇41例，经产妇17例，孕周37-42周。58例行低位产钳助产术的产妇中，胎儿窘迫33 例（56.90%），妊娠期高血压综合征3例（5.17%），各种原因导致的第二产程延长10例（17.24%），胎位异常7例（12.07%），子宫收缩乏力5例（8.62%）；所有产妇符合《中华妇产科学》诊断标准。
1.2方法
产妇取膀胱截石位，术前导尿以排空膀胱，常规消毒外阴，铺无菌巾。术者对阴道进行常规检查，阴道指诊确定胎头高低和胎方位，若枕位不正调整枕位。麻醉阴部神经，会阴侧切，产钳涂上润滑剂后经产妇阴道后壁轻轻插入，轻柔放置产钳，要先放入产钳的左叶后再放入右叶，产钳才能够扣合。为了避免过度压迫胎头，产钳的两柄间应该保持一定距离，扣合产钳后，沿骨盆轴方向配合宫缩缓慢牵拉，宫缩间歇时放松，胎头着冠后，松开产钳锁扣，取下产钳。采用Simpson 产钳，手术均由本科高年资医生操作，术后观察并统计产妇及新生儿有无损伤。
2.结果
本组58例行低位产钳助产术产妇发生阴道裂伤7例（12.07%），阴道壁血肿1例（1.72%），宫颈裂伤3例（5.17%），会阴Ⅲ度裂伤1例（1.72%），未出现盆腔血肿、子宫下段裂伤及生殖道瘘等严重并发症。新生儿方面：产钳术造成面部皮肤擦伤3例（5.17%），头皮血肿2例（3.45%），锁骨骨折1例（1.72%），臂丛神经受损1例（1.72%），轻度窒息1例（1.72%），未出现颅内出血及重度窒息等损伤。
3.讨论
低位产钳助产术中需要行会阴神经阻滞麻醉，使会阴充分松弛。放置产钳时位置应准确，避免钳夹导阴道、宫颈等软组织，或因扣合不良导致滑脱。尽量选择在宫缩屏气用力时进行牵引，宫缩间歇松开，以减少胎头受压，切忌反复牵拉而导致颅内出血，避免夹伤胎儿面部，造成面神经损伤等后遗症。本院58例产妇产钳助产成功率为100%，无严重损伤发生，与大部分报道一致。产妇损伤多表现为阴道裂伤与宫颈裂伤，各占12.07%和5.17%，胎儿损伤多表现为面部皮肤擦伤与头皮血肿，分别占5.17% 和3.45%，可见，产钳助产术是安全可行的，可以在胎儿窘迫等紧急情况下，加快分娩过程，抢救母婴生命，且能降低剖宫产率，具有一定的临床应用价值。
综上所述，低位产钳助产术是解决头位难产的非常重要的产科手术，在处理某些难产过程中起着举足轻重的作用，紧急情况下可争取时间，抢救母婴生命。正确评估低位产钳助产术成功机率，熟练掌握手术操作规程，可减少低位产钳对母婴造成的伤害，提高产科质量，降低剖宫产率，具有一定的临床应用价值。对无急诊剖宫产条件的基层医院来说，低位产钳术容易掌握，是缩短产程的最佳选择。
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论文作者:王会春
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/7/31
标签：产钳论文; 低位论文; 产妇论文; 阴道论文; 血肿论文; 率为论文; 发生论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;