刘金珍（湖北省宜昌市夷陵区黄花镇卫生院 443106）
【关键词】 静脉采血 注意事项【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0023-02高质量的检验标本是获得准确而可靠的检验结果的首要环节，要获得高质量的标本，直接责任人除病人本人和检验人员以外，还有护士。
怎样能更快更熟练地掌握采血这门技术，这是我们每一个采血工作者需要面临和解决的问题。本人在护理岗位工作了16 年，在检验科工作了1年，见证了医学模式的转变，结合多年工作经验，现将怎样更好地静脉采血及采血前后的注意事项总结如下。
1 静脉采血1.1 采血时间体内有些化学成分的血浓度具有周期性变化。因此，采血应：①尽可能在上午9 时前空腹进行。②尽可能在其他检查和治疗之前进行。③根据药物浓度峰值期和稳定期特点进行，以检测药物浓度。④在检验单上注明采血的具体时间。
1.2 静脉血管定位在前臂穿刺部位上方6 cm 处扎紧止血带，叮嘱患者握紧拳头，手臂伸直，掌侧向上。前臂较粗的静脉从外侧至内侧分别为头静脉，贵要静脉，分枝处中间为肘正中静脉，体型偏瘦的患者较为明显，肉眼观察比较清楚，而且容易固定；体型偏胖的患者，脂肪层较厚，要用手按压才能感觉出血管的充盈度，以及走向。缺少经验的工作人员，宜尽量选择较粗较明显的血管[1]。采血不畅容易引起血小板破坏和凝血因子的消耗等。
1.3 准确掌握各种试管的用途临床常用的真空采血管分为：黄头管、红头管（含有分离胶或促凝剂，用于生化、免疫标本）；绿头管（含有肝素抗凝剂，用于检测血粘稠度，环孢素浓度等标本）；紫头管（含有抗凝剂EDTA 二钾盐，用于血液常规及血型检测）；蓝头管（含有枸掾酸钠抗凝剂，用于血液凝血功能检测）；黑头管（用于检测血液沉降率）；灰头管（含有氟化钠和肝素钠,用于葡萄糖实验）。
1.4 一次采血、多管血液分配顺序多管采血的顺序为先采血清标本后采需抗凝的标本，即红、黄、蓝、黑、绿、紫、灰。在条件允许下，尽量使用配套真空试管采血，以符合检验仪器的要求，保障检验结果的准确性。采入抗凝管中（蓝头管、黑头管、紫头管等）的血液标本应将试管180°上下轻轻颠倒混匀至少5～ 8 次，以使抗凝剂与血液充分混匀，保持全血状态[2]。采入无促凝剂、分离胶的红头管不需颠倒混匀。
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1.5 压脉带的使用选择好穿刺的血管后，扎上压脉带（即我们通常所说的止血带），用消毒棉签以中心向外滚动式消毒，切忌用过后～棉签污染穿刺部位，右手持双向针蝶翼部位，针尖斜面向上，根据所选血管的深浅度掌握好进针角度，左手绷紧穿刺下方皮肤，迅速刺入皮肤，针进入血管后有一定的落空感，并且会在双向针的软胶管接头部会有少量的回血，然后将双向针后部插入准备好的真空试管，见血液流出流畅后立即松开压脉带。
因为压脉带压迫时间过长可使多种血液成分发生改变。如压迫40s，总蛋白可增加4%，A S T 增加16%，压迫超过3 分钟，可使清蛋白、血清铁、血清钙、碱性磷酸酶、天冬氨酸氨基转移酶、胆固醇等增高5% ～10%，血清钾增高更明显。因此，采血时应尽量缩短压脉带的压迫时间，一般应小于1 分钟。采血时，嘱患者作反复握拳动作。当需要重复采血时，建议采用另一只手臂1.6 输液应尽可能避免在输液过程中采血，因为输液不仅使血液稀释，而且输液的成分会严重干扰检验结果。最常见的干扰项目是葡萄糖和电解质。
一般情况下，输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质、或电解质的患者应在输液结束1h 后采血，而输入脂肪乳剂的患者应在8h 后采血。如果必须在输液时采血检验，也要避免在输液同侧静脉采血。
2 采血前后的注意事项2.1 采血前的注意事项告知患者采血前2 d 不吃过于油腻或含高蛋白的食物，避免大量饮酒，检验血糖时，早上不能服降糖药，查肝功能，血液粘稠度，血脂等项目应空腹采血。采血前1 d，最好洗澡或将双臂洗干净，这样采血时会消毒更彻底，避免伤口感染。采血当天，不要穿袖口过小或过紧的衣服，避免采血时衣袖卷不上去，或采血后因衣袖过紧引起止血障碍而产生皮下血肿。
2.2 采血后的注意事项采血结束后，立即用消毒干棉签按压穿刺部位，需在针眼及向上1～ 2 cm 处纵向按压3 ～ 5 min 止血，不能搓揉，以防止造成皮下血肿，24 h 内保持穿刺手臂清洁干燥。采血后按压时间要充分，因个体差异，每个人的凝血功能不同，凝血功能差的患者需要稍长时间的按压。所以当皮肤表层看似未出血就马上停止按压，可能造成未完全止血，而使血液渗至皮下造成清淤。若有出血倾向，更要延长按压时间，若局部已经出现清淤，24 h 后可用热毛巾湿敷，以促进淤血吸收[3，4]。采血后患者应休息15 ～ 30 m i n，可静坐或躺着休息，若出现晕针或低血糖症状，应立即就地平卧，饮一些含糖饮料，待症状缓解后离开。
采血不顺利或采血时间过长，使采得的血液很快凝固或引起溶血，前者不符合需抗凝的标本，后者对所需检测项目结果的准确性影响较大。
怎样采好血，怎样能更快更熟练地掌握好采血这门技术，这是我们每一个采血工作者需要面临和解决的问题。采好血，这不仅要求工作人员掌握一定的血液生化和基础解剖知识，还要通过大量的临床操作和实践，才能使采血技术得到不断的提高。
综上所述，采血前病人的准备，血管的准确评估与定位，符合仪器要求的真空试管，顺利的采血过程，是采好静脉血和保证检验结果准确性的关键，而对患者做好采血前后的卫生宣教，是患者能够有效配合的基础。
参考文献[1] 苗永智. 静脉穿刺的几点体会[J]. 青岛医药卫生，2009，41(6):449.[2] 刘颖. 血液标本的采集步骤与注意事项[ J ] . 中国社区医师,2008,10(23):177.[3] 周悠红. 门诊静脉采血的护理体会[ J ] . 局解手术学杂志，2009,18(4):293.[4] 蔡立秋，王艳清. 静脉采血两种拔针按压法的比较[J]. 华北煤炭医学院学报，2010，12（1）：15.
论文作者:刘金珍
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期
论文发表时间:2014-4-2
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