安徽省亳州市人民医院 236800
【摘要】目的：分析结肠造口并发症发生原因，探讨护理要点。方法：以医院2014年11月～2015年11月收治的行结肠造口治疗的47例患者为研究对象，术后给予患者护理干预，观察患者并发症发生情况。结果：47例患者经护理之后，6例患者发生并发症，发生率为12.8%。其中，造口周围皮炎1例，造口狭窄1例，造口水肿1例，造口缺血坏死1例，造口回缩1例，造口旁疝1例。结论：结肠造口后患者并发症发生率比较高，通过分析发生原因，采取有针对性的护理，降低并发症发生率，提高患者的生活质量。
【关键词】结肠造口；并发症；护理
临床治疗结直肠肿瘤、外伤、炎性肠病变患者时，常采用结肠造口治疗。结肠造口具有良好的治疗效果，但如果造口处理不当，比较容易引发术后并发症，增加患者的痛苦程度，降低患者的生活质量。护理是有效的预防并发症发生的手段，本院以收治的行结肠造口治疗的患者为研究对象，给予护理干预，观察术后并发症发生情况，并对并发症发生原因进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以医院2014年11月～2015年11月收治的行结肠造口治疗的47例患者为研究对象，男27例，女20例；年龄36～81岁，平均（59.4±4.1）岁；直肠癌24例，结肠癌23例；Dukes分期：B期7例，C1期22例，C2期17例，D期3例；腹壁造口直径2～5cm，平均（2.6±0.2）cm；经腹直肌旁32例，经腹直肌15例；乙状结肠单腔造口37例，横结肠造口7例，双腔造口3例。
1.2方法
结合临床实践中结肠造口比较容易发生的并发症类型，提出结肠造口术后的护理要点，依据提出的护理要点，查阅相关的文献综述，获得外部证据，审慎的评审之后，结合临床护理理论及护理经验，在满足病人需求的基础上，分析结肠造口术后并发症发生的原因，并据此制定护理措施，实施护理计划[1]。
2结果
47例患者经护理之后，6例患者发生并发症，发生率为12.8%。其中，造口周围皮炎1例，采用生理盐水为患者清洗造口周围皮肤，并给予患者氧化锌软膏、溃疡粉等外用，1～2d换药，患者皮炎缓解，皮肤恢复良好；造口狭窄1例，护理人员食指戴上指套，涂抹石蜡油之后轻轻插入造口内径，遇到阻碍后停止，停留5～10min，每周1～2次，患者瘢痕软化后狭窄消除；造口水肿1例，给予患者10%高渗盐水湿敷，同时辅以生物频谱仪外照射，患者水肿均消除；造口缺血坏死1例，给予患者庆大霉素联合生理盐水湿敷，患者痊愈；造口回缩1例，由于回缩过大，给予患者再次手术，术后患者恢复；造口旁疝1例，患者症状比较轻微，给予患者保守治疗，患者恢复。
3讨论
3.1造口周围皮炎产生原因及护理要点
造口周围皮炎为结肠造口术后常见并发症，术后患者需要使用造口袋，部分患者腹部的皮肤比较细嫩，尤其是女性患者，使用造口袋时，导致过敏性皮炎发生；患者发生造口回缩之后，需要采用凸面底盘，排便后，底盘内缘渗入稀便，导致下部的皮肤发生红肿；术后，患者肠液及稀便的排出时间过早，而且排便次数比较多时，造口袋未进行及时的更换，导致周围皮肤发生皮炎[2]。临床护理中，要点在于保证造口皮肤清洁、干燥，及时更换造口袋。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者使用在造口袋时，有粪便后应及时更换造口袋，如果便后患者的皮肤粘上肠液或稀便，采用医用纱布擦洗，擦洗时动作要轻柔，避免擦伤皮肤，预防造口周围皮炎的发生。
3.2造口狭窄产生原因及护理要点
造口周边愈合不良时，会引发感染，形成疤痕环；皮肤或腹壁内肌肉层的开口比较小，术后，未定时的进行扩张，导致造口狭窄发生。护理的要点在于术后及时、正确的帮助患者进行造口扩张，通常在术后2周开始，需要持续2～3个月。前期的造口扩张由护理人员来进行，后期，护理人员患者及家属进行正确的造口扩张，预防造口狭窄的发生。
3.3造口水肿产生原因及护理要点
术后3d，患者造口内局部会存在青紫和水肿，这属于正常现象，且数天后会消退[3]。但如果患者水肿症状长期未消除，则判定为造口水肿，多与创缘园周围组织包裹过紧、感染等因素有关。临床护理中，要加强对患者造口水肿的观察，及时的发现并发证，并给予治疗。
3.4造口缺血坏死产生原因及护理要点
造口缺血坏死为结肠造口术后严重的早期并发症，肠管黏膜颜色变黑为主要的表现，单腔造口中多见，肠管张力过高、系膜动脉损伤、血运障碍是引起造口缺血坏死的主要原因。临床护理中，应在术后24～48h对患者造口部位的血液循环状况进行密切的观察[4]。同时，患者发生严重并发症之后，心里会发生不良的变化，应密切观察患者的心情变化，给予患者个性化的心理护理，告知患者术后排便通道的改变并不会影响患者的消化功能及生活，降低患者的心理压力，缓解患者的负面情绪。
3.5造口回缩产生原因及护理要点
腹壁切口直径大于肠管的直径时，比较容易发生造口回缩，手术完毕缝合时，针距过大也会导致此种并发症的发生，另外患者体形过于肥胖时，发生率也比较高。临床护理中，应密切观察患者的造口情况，预防发生造口回缩。给予患者特殊的造口护理产品，比如凸面底盘、灌洗系统等，患者发生造口回缩之后，加强对患者的巡视，如患者回缩情况比较严重时，给予患者再次手术。
3.6造口旁疝产生原因及护理要点
患者自身患有慢性咳嗽或前列腺增生时，对术后排尿产生一定的影响，当患者排便困难时，提高腹内压，引发旁疝，同时，患者肥胖或营养不良、年龄过大时，造口旁疝的发生率也比较高[5]。护理人员给予患者护理时，要对患者的排尿情况进行密切的观察，给予患者相应的指导，并加强营养支持，给予患者饮食指导，主要食用低渣无刺激性的食物，尽量少食用粗纤维蔬菜，预防肠管和造口阻塞，定时进餐，鼓励患者多喝水，保持大便通常。
【参考文献】
[1]郑阳春,刘宝善,徐琳等.直肠癌腹壁造瘘口并发症的防治:附299例报告[J].中国普通外科杂志,2010,19(04):346-349.
[2]赵俊卿,李云峰.Miles术后肠造瘘口并发症的原因分析及防治[J].现代医药卫生,2010,26(16):2477-2479.
[3]杨秀秀,付菊芳,李秦等.结肠造口病人并发症危险因素及知识需求的研究[J].护理研究,2012,26(15):1364-1366.
[4]吴晓洁.92例直肠癌Mile’s术后造口并发症的护理[J].中华全科医学，2010，8（04）：515-516.
[5]张玛莉.直肠癌术后结肠造口病人的护理干预[J].全科护理，2011，9（21）：1887-1888.
论文作者:闫玲
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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