长沙市第一医院 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：探究亚低温治疗重型脑外伤并发脑梗死患者的临床护理干预措施及效果。方法：选取2016年6月至2018年6月期间收治的80例重型脑外伤并发脑梗死患者，均采取亚低温治疗。以信封法将患者随机分入对照组（40例）与研究组（40例），为研究组采取综合护理干预，为对照组采取常规护理。对比两组的意识恢复时间、并发症发生率、神经功能缺损程度评分。结果：研究组并发症发生率7.5%，低于对照组27.5%的并发症发生率；同时其意识恢复时间短于对照组，神经功能缺损程度评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：亚低温有助于减轻重型脑外伤并发脑梗死患者的神经功能受损程度，给予综合护理干预则可加快其意识恢复时间，预防并发症发生。
【关键词】重型脑外伤并发脑梗死；亚低温治疗；护理效果；综合护理干预
外界暴力以间接或直接的方式作用于患者头部并造成创伤即为脑外伤，由于脑组织具有特殊的生理功能，脑外伤给患者带来的伤害远远重于身体其他部位造成的损伤，在脑外伤的三类——颅骨损伤、软组织损伤、颅内组织损伤中，颅骨损伤与颅内组织损伤甚至可以导致患者死亡[1]。事实上，这三类脑外伤经常合并发生，许多重型脑外伤患者便并发有继发性脑梗死，这无疑又增加了患者所面临的危险。本文选择2016年6月至2018年6月期间收治的80例重型脑外伤并发脑梗死患者，试探究亚低温治疗重型脑外伤并发脑梗死患者的临床护理干预措施及效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月至2018年6月期间收治的80例重型脑外伤并发脑梗死患者，均采取亚低温治疗。以信封法将患者随机分入对照组（40例）与研究组（40例），具体资料有：对照组：男28例，女12例；年龄25岁~77岁，平均（51.31±10.13）岁；致伤原因：交通故事29例，高空坠落8例，打架斗殴3例。研究组：男27例，女13例；年龄26岁~76岁，平均（51.44±10.09）岁；致伤原因：交通故事28例，高空坠落10例，打架斗殴2例。比较两组的性别、年龄、致伤原因，差异均无统计学意义（P＞0.05），可见两组有可比性。
纳入标准：①与全国第4届脑血管病学术会议制定的脑外伤、继发性脑梗死诊断标准相符；②格拉斯哥昏迷指数在3~7分之间；③已征得患者、患者家属、医院伦理委员会的同意，相关协议已签署[2]。
排除标准：①患有严重心肝肾等重要器官病变；②合并有其他脏器损伤；③患有恶性肿瘤[3]。
1.2 方法
两组均采取利尿、抗炎、止血、脱水等常规治疗，并在术后为其采取亚低温治疗，即：①佩戴冰帽，确保6小时内体温控制在33~34℃范围内；②静脉滴注冬眠合剂，即氯丙嗪、异丙嗪各50mg+哌替啶100mg+生理盐水200mL。在此基础上对照组采取常规护理，监护患者生命体征，为患者提供静脉营养支持，提供环境（温湿度、消毒等）基础护理；研究组则采取综合护理干预：①监测患者生命体征，若体温低于33℃或高于35℃都要及时报告给医生，若患者有血压降低、呼吸变慢或心律不齐等表现则要停用冬眠合剂，情况无好转则使用呼吸机或血管活性药物，高热寒战患者可加速滴入冬眠合剂。②体位护理：在患者取半卧体位时将其头部抬高30°，在其取平卧体位时在其颈下垫以枕头，确保咽部高于口部，以促进气道内分泌物外流，避免气道堵塞。③并发症护理：为患者勤加翻身与预防褥疮与压疮，为患者冲洗膀胱以预防泌尿系统感染，为患者按摩肢体以预防血栓形成，为患者清洁口腔与气道以预防医院获得性肺炎发生。
1.3 观察指标
对比两组的意识恢复时间、并发症发生率、神经功能缺损程度评分。神经功能缺损程度评分以NIHSS量表进行评定，评分高低与患者神经功能缺损程度轻重呈正相关联系，换言之评分越低则患者神经功能恢复得越好[4]。
1.4 统计学方法
研究所收录的重型脑外伤并发脑梗死患者的临床数据均以21.0版统计学检验软件SPSS进行计算。本研究中计数资料表示形式为（n，%），检验卡方值。本研究中计量资料表示形式为（），检验t值。P＜0.05视为两组之间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 NIHSS评分与意识恢复时间
研究组的意识恢复时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗护理前两组的NIHSS评分相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗护理后研究组的NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 NIHSS评分与意识恢复时间的对比（）
3 讨论
重型脑外伤患者因大脑严重外伤而无法使脑组织获得充足的供氧，脑内正常活动因此而无法维持，导致脑组织严重缺氧，引发脑梗死。重型脑外伤本身便是一种急性疾病，死亡率较高，并发脑梗死会使患者会提高患者死亡率，若是治疗不及时患者将会死亡，即使幸存下来也会出现一系列严重的并发症[5]。对于此病，临床多在常规治疗基础上采取亚低温治疗，以降低患者脑组织耗氧量，确保脑组织正常代谢，预防并发症发生。当然，对患者的护理也是必不可少的，如对患者生命体征的监测、提供营养支持与环境基础护理等，但是这些并不全面，故本文中研究组为患者提供了综合护理干预，其通过体位护理确保气道畅通，预防气道并发症；通过监测生命体征、体温、临床表现来避免因治疗不当而造成严重结果；通过并发症护理进一步预防压疮等并发症的发生[6]。而从结果可以发现，研究组意识恢复时间短于对照组、NIHSS评分低于对照组（P＜0.05），并发症发生率低于对照组（7.5%vs27.5%），可见综合护理干预可以有效促进患者的康复，确保患者的安全。
结语：
重型脑外伤并发脑梗死患者接受亚低温治疗可以预防病情进一步发展，给予综合护理干预则能加快患者康复，改善患者的预后，临床应积极开展亚低温治疗加综合护理干预。
参考文献：
[1]李亚群.中重型颅脑损伤继发外伤性脑梗死的危险因素分析及护理对策[J].当代护士（上旬刊），2017（04）：70-72.
[2]韦文娟.亚低温治疗重型颅脑损伤的临床观察及护理[J].中外医学研究，2016，14（04）：105-106.
[3]张晓凤.亚低温及体位护理对小儿重型颅脑损伤患儿意识恢复及预后的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（35）：7-8.
[4]杨芳.重型脑外伤并发脑梗死患者亚低温治疗的护理干预[J].医疗装备，2016，29（20）：154.
[5]涂海春.局灶低温法用于重型颅脑外伤高热患者的效果观察[J].中国临床护理，2017，9（02）：130-132.
[6]刘盈盈.亚低温及体位护理在小儿重型颅脑损伤中的应用及意义[J].中国医科大学学报，2016，45（01）：92-93.
论文作者:吴婵
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/21
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