2015-2017年重症监护病房血培养病原菌分布及耐药性变迁①论文_莫瑞琴

摘要：目的 了解我院ICU科患者血源性感染病原菌的种类及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法采用法国生物梅里埃的全自动血培养仪（BacT/ALERT 3D）和全自动微生物分析鉴定仪（VITEK2 Compact），对我院2015年1月至2017年12月在ICU科住院患者的血培养标本，对病原菌构成及药物敏感性进行分析。结果 共分离出病原菌1088株，其中革兰阴性杆菌470株，占43.2%；革兰阳性球菌428株，占39.3%；真菌190株，占17.5%。凝固酶阴性葡萄球菌中MRCNS的检出率为93.45%；金黄色葡萄球菌中MRSA的检出率为67.72%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBL的检出率分别为68.01%和72.00%。鲍曼不动杆菌对第三代头孢、碳青霉烯类的耐药率超过70%。结论 我院ICU科患者开展血培养病原菌分布及其耐药性监测，有助于临床医生合理使用抗生素。

关键词：血培养；ICU ；病原菌；耐药性

中图分类号：R378 文献标识码：A

The distribution and antibiotic resistance of clinical isolates from blood culture in ICU ward of the first affiliated hospital of Guangxi medical university in 2015 to 2017

MO Ruiqin1,2, LI Taijie2, GUO Shihui2, LI Meng2, LIANG Hongjie2

1Hospital of Traditional ChineseMedicine of Baise City, Department of Laboratory Medicine, Baise, 533000, China;2The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Department of Laboratory Medicine, Nanning 530021, China;

Abstract：ObjectiveTo investigate the distribution and antibiotic resistance of clinical isolates from blood culture in ICU ward of the first affiliated hospital of Guangxi medical university in 2015 to 2017, so as to provide reference for rational use of antibiotics.MethodsRetrospective analysis of the distribution and antibiotic resistance of clinical isolates from blood culture in ICU ward from January 2015 to December 2017 in the first affiliated hospital of Guangxi medical university.ResultsA total of 1088 isolates were detected; the gram negative bacteria accounted for 43.2%, the gram positive bacteria accounted for 39.3%, fungi accounted for 17.5%.The top four gram negative bacteria were Acinetobacter spp, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa. The top four gram positive bacteria were coagulase negative staphylococci, Enterococcus spp, Streptococcus spp and Staphylococcus aureus. The top four fungi were Candida albicans, Candida tropicalis, Candida glabrata and Candida parapsilosis. Methicillin-resistant strains in coagulase negative staphylococcus (MRCNS) and Staphylococcus aureus (MRSA) accounted for an average of 93.45% and 67.72%, respectively. The detection rates of ESBL-positive strains in Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae were 68.01% and 72.00%, respectively. The resistance rates of Acinetobacter baumannii to piperacillin, piperacillin / tazobactam, ceftazidime, ceftriaxone, cefepime, imipenem, meropenem, gentamicin, tobramycin and ciprofloxacin were more than 70%. Conclusion The main clinical isolates causing blood stream infection are gram negative bacteria, which resistance rates are serious. so that the distribution and antibiotic resistance of clinical isolates from blood culture should be reinforced, which could help the clinicians to use antibiotics.

Key words: blood culture; ICU; clinical isolate; drug resistance

血流感染（blood stream infection，BSI）是指由病原微生物侵入血流所致的全身性炎症反应综合征，发病率和致死率高[1]，随着各种抗肿瘤药物、免疫抑制剂和广谱抗生素的应用及各种侵入性诊疗，血流感染日益突出，临床分离病原菌的耐药性日趋严重。由于ICU患者多是从各科室转来的重症患者，大部分免疫力低下，容易受病菌的感染，多伴有器官功能障碍，相对普通患者引起血流感染率更高。因此，了解ICU血培养分离菌的构成及耐药情况，为临床医生合理选用抗生素提供帮助。本研究对我院ICU病区2015年1月-2017年12月血培养病原菌分布及耐药性变迁做统计分析，现将统计结果报道如下。

1材料与方法

1.1 标本来源

收集我院2015年至2017年ICU病区送检的血培养标本，在14741份血培养标本中，共分离病原菌1088株。

1.2仪器和试剂

血培养采用法国生物梅里埃的全自动血培养仪（BacT/ALERT 3D）和微生物分析鉴定仪（VITEK2 Compact）。血液培养瓶，细菌鉴定卡和药敏卡都是法国生物梅里埃公司的配套产品。血琼脂平板、麦康凯平板、MH琼脂、念珠菌显色平板均购自郑州安图生物工程股份有限公司。质控菌株采用铜绿假单胞菌（ATCC 27853）和大肠埃希菌（ATCC 25922），由卫生部临检中心提供。手工药物敏感试验纸片购自英国OXOID公司，药敏试验结果的判断参照美国CLSI 2015年版[2]标准执行；以CLSI 2015年版头孢哌酮对肠杆菌科细菌的折点作为头孢哌酮-舒巴坦的判断标准参照。

1.3 药敏数据统计分析采用WHONET 5.6软件进行数据分析处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 血培养病原菌构成

2015年至2017年ICU病区血培养共分离出病原菌1088株。革兰阴性杆菌470株，占43.2%；革兰阳性球菌428株，占39.3%。详细见表1。

表1 1088株病原菌分布构成比(%)

2.2 血培养主要革兰阴性杆菌的耐药情况

肠杆菌科细菌大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBL的检出率分别为68.01%和72.00%。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌均未发现对亚胺培南、美罗培南、厄他培南和替加环素耐药的菌株。大肠埃希菌对氨苄西林和哌拉西林的耐药率超过90%；肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛等药的耐药率超过60%。详细见表2。

表2 2015－2017年ICU患者血培养大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌的耐药率数据（%）

2.3 血培养主要革兰阳性球菌的耐药情况

凝固酶阴性葡萄球菌对甲氧西林的耐药率为93.45%，而金黄色葡萄球菌中对甲氧西林的耐药率为67.72%；金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素的耐药率达85%；详细见表3。

表3 2015－2017年ICU科患者血培养凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌属的耐药率数据（%）

3讨论

血液感染是临床上重症感染性疾病之一，给病人及其家庭带来了沉重的经济负担。对疑似败血症病患及时进行血液培养，可及时为临床选择用药提供依据。本研究结果显示，近3年中，血培养共分离出病原菌1088株，其中革兰阴性杆菌470株，占43.2%；革兰阳性球菌428株，占39.3%；真菌190株，占17.5%。这数据与卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin）数据[3]接近，而与张慧[4]的结果不同。革兰阴性杆菌以鲍曼不动杆菌为主，这可能跟ICU病区该菌流行特点有关，鲍曼不动杆菌多为定植菌，在患者体抗力弱的情况下，可能会通过导管等相关感染变成血行感染的病原菌[5]。另血培养检出真菌190株，居分离菌的第四位，其主要以白假丝酵母菌为主，占总分离率的6.1%；另检出马尔尼菲青霉菌12株，占分离菌的1.10%，该菌为条件致病菌，主要感染免疫力低下的人群，尤其是艾滋病人群。在我国南方地区，例如广东、广西、云南，艾滋病患者患该病的发病率呈快速上升趋势，已成为目前我国南方艾滋病患者最常见的机会性真菌感染[6]。

凝固酶阴性葡萄球菌对甲氧西林耐药率为93.45%，金黄色葡萄球菌对甲氧西林耐药率为67.72%；这一结果高于同年中国CHINET耐药监测网的数据[7]。凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺和替加环素敏感率为100%。本研究未发现大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对厄他培南、亚胺培南、美罗培南和替加环素耐药。肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、氨曲南和复方新诺明的耐药率超过60%。ESBL可水解一、二、三代头孢菌素、青霉素和氨曲南，导致产ESBL的菌株对青霉素、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松和氨曲南的耐药率高于非产ESBL的菌株[8]。鲍曼不动杆菌对替加环素的敏感性较高，达100%。鲍曼不动杆菌引起的血流感染患者病情严重，病死率高，且预后较差，特别是多重耐药鲍曼不动杆菌感染，临床医生可根据药敏结果选用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类等药敏结果敏感的抗菌药物，同时联合氨基糖苷类或喹诺酮类等抗菌药物[9]。

血培养病原菌的分布及常见菌株耐药性分析可为院感监测提供有效的信息，而作为细菌实验室工作人员要按标准操作程序做好细菌鉴定和药敏试验，根据药敏指南认真做好本院病原菌耐药性监测，为临床医生提供准确可靠的药敏结果。临床医生应更加重视血液细菌培养和药敏试验结果，确保合理又正确地选择抗菌药物。

参考文献

1．张 美，王欢等．南京市江宁医院2015年~2017年血培养阳性病原菌分布及耐药性分析[J]．医学信息，2018，20（31）：108-110．

2. Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for Antimicrobial susceptibility testing[S]. Twenty-fifth Informational Supplement, 2015, M100 - S25.

3．吕媛，李耘，薛峰，等．卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin）2011-2012年度血流感染细菌耐药监测报告[J]．中国临床药理学杂志，2014，30（3）：278-288．

4．张慧，杨启文，徐英春，等．北京协和医院2000-2013年血培养病原菌分布及耐药性分析[J]．检验医学与临床，2014，11（18）：2499-2502．

5．马明远，徐杰，于娜，等．综合ICU内鲍曼不动杆菌的耐药性和相关因素分析[J]．中华危重病急救医学，2013，25（11）：686-689．

6. Hu Y, Zhang J, Li X, et al. penicillium marneffei infection: an emerging disease in mainland China[J]. Mycopathologia, 2013, 175(1-2) : 57-67.

7. 胡付品，朱德妹，汪复，等．2014年CHINET中国细菌耐药性监测[J]．中国感染与化疗杂志，2015，15（5）：401-410．

8．解春宝，肖代雯，杨永长，等．多药耐药肠杆菌科细菌超广谱β-内酰胺酶基因分析[J]．中华医院感染学杂志，2015，25（5）：992-994．

9. 周华，周建英，俞云松．多重耐药革兰阴性杆菌感染诊治专家共识解读[J]．中华内科杂志，2014，0（12）：984-987．

论文作者:莫瑞琴

论文发表刊物:《世界复合医学》2020年2期

论文发表时间:2020/4/30