（大庆油田脑血管医院 黑龙江大庆 163113）
【摘要】目的：探讨肺炎患者的临床护理干预措施。方法：选取2015年6月-2016年6月收治的肺炎患者30例临床护理干预措施进行分析。结果：30例肺炎患者经临床治疗及护理干预，治愈29例，合并呼吸衰竭、循环衰竭死亡1例。结论：对患者采用有效的护理干预措施，对患者饮食、治疗、心理等方面进行干预护理，提高患者的治疗率，临床护理质量。
【关键词】肺炎；护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）21-0265-02
肺炎是由多种病原体、理化因素、过敏因素等引起肺实质的炎症。20世纪初，肺炎是人类主要致死原因，随着现代医学技术的发展，对各种病原菌引起的肺炎诊治水平明显提高，使肺炎的预后显著改善。选取2015年6月-2016年6月收治的肺炎患者30例临床护理干预措施进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的肺炎患者30例，其中男17例，女13例，年龄55～92岁，平均年龄63±3.5岁，均为中老年患者。临床症状主要表现为咳嗽、咳痰和胸痛，呼吸频率加快，白细胞升高。合并基础疾病慢性阻塞性肺疾病患者13例，糖尿病6例，冠心病5例，高血压6例。血白细胞总数和中性粒细胞增高，常伴核左移或细胞质内有毒性颗粒。痰涂片或培养可见肺炎球菌。X线检查可见肺病变部呈大片均匀、致密阴影，局限于一叶或一肺段。高热者应卧床休息，必要时给小量退热剂。注意营养，确有失水者给予静脉补液。首选青霉素G，80万U肌内注射，每4～6小时一次，热退后继续用药3天，一般疗程7～10天。对青霉素过敏者，可用红霉素、头孢菌素类抗生素。必要时根据痰培养和药物过敏试验，选择有效抗生素。
1.2 护理干预
1.2.1饮食护理 给予富含优质蛋白质、维生素和足够热量的易消化流质或半流质饮食。鼓励患者多饮水，以补充丢失的水分，有利于咳嗽、排痰。
1.2.2高热护理 保持室温18℃～22％，湿度50％～70％，室内空气新鲜，冬天注意保暖。高热时患者应卧床休息，安置有利于呼吸的体位(半卧位或高枕卧位)，以减轻体力和氧的消耗。寒战时应注意保暖，以高温主要给予物理降温，大量出汗应及时更换衣物和被褥。注意做好口腔和皮肤的护理。高热稍退，鼓励患者尽快下床，促进康复。
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1.2.3呼吸道护理 鼓励患者深呼吸，帮助他们翻身进行拍胸排痰，指导有效咳嗽，促进排痰，保持呼吸道通畅，有利于肺气体交换。不易咳出痰，给予雾化吸入，或遵医嘱应用祛痰药。指导病人采用体位引流法促进痰液排出，每日1～3次，每次15～30分钟。体位引流应在餐前1小时进行，引流时注意观察病人的反应，严防窒息。对年老体弱应慎用。
1.2.4胸部疼痛护理 患者有明显胸痛时协助采取侧卧位。指导患者用深呼吸和咳嗽用手按压患侧胸部以免影响患侧胸部，以减少呼吸幅度，减轻疼痛。全身肌肉疼痛者可给予按摩。嘱病人多饮水，每日不少于3000ml，以利代谢产物的排泄。对于频繁的干咳，可遵医嘱适当使用药物镇咳。必要时在医生指导下使用少量止痛药，并观察止痛效果。
1.2.5药物治疗护理 严格按医嘱使用抗生素。抗生素治疗首选青霉素G，注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔时间[1]。用药前应详细询问过敏史，凡对青霉素类药物过敏的患者不得使用此类药物，也不再做皮肤试验，以免发生意外。用药期间应注意观察疗效和药物的不良反应，发现异常及时配合处理。用药途径及剂量视病情而定，轻症患者每天用240万u，分2次肌内注射；病情稍重者，每天宜用240万～480万u，静脉滴注：重症患者，应增至每天1000万～3000万u，分4次静脉滴注，亦可改用第1代或第2代头孢菌素如头孢噻吩钠、头孢唑啉钠。对青霉素过敏者，可用红霉素、林可霉素或氟喹诺酮类药物。
1.2.6护理观察 密切观察患者（尤其是老年患者）生命体征及病情变化，当发热降到正常体温，脉搏，血压，呼吸浅快、烦躁、面色苍白、四肢冰冷、出汗、尿量减少（少于30ml/小时）等休克样征像时[2]，应安置患者于去枕平卧位，尽量减少搬动，适当保暖(忌用热水袋)，给予高流量吸氧。配合医生对患者进行抗休克治疗，迅速建立静脉通道，遵医嘱补充血容量，纠正酸中毒，使用多巴胺、异丙肾上腺素、间羟胺等血管活性药和糖皮质激素等。
3.结果
30例肺炎患者经临床治疗及护理干预，治愈29例，合并呼吸衰竭、循环衰竭死亡1例。
4.讨论
对肺炎的诊断需根据病人的病史、临床症状和体征、发病因素结合胸部X线、实验室检查项目进行，实验室检查有白细胞总数增高，中性粒细胞超出正常。痰标本涂片或细菌检查对鉴别诊断具有重要意义。血气分析可判断是否有呼吸衰竭及其类型。X线检查可显示炎性浸润的影像学改变。对肺炎患者注意病情观察，严密观察患者生命体征、血氧饱和度、动脉血气分析、神志、发绀的变化，注意咳嗽、咳痰的情况；加强心理护理，关心、安慰患者，给予心理支持，减轻患者恐惧、焦虑心情，降低机体耗氧量[3]；指导患者进行有效呼吸，如用鼻吸气，然后张口缓慢将气呼出等；帮助患者取合适体位，讲述长期卧床的危害，教患者床上活动的方法,不能自行活动者，帮助其翻身拍背；保持病室安静、整洁，空气新鲜，避免不良刺激。纠正吸烟等不良生活习惯，避免受寒、淋雨、过劳、酗酒等诱发因素。平时应注意锻炼身体，尤其要加强耐寒锻炼，预防上呼吸道感染[4]。加强对社区易感人群的健康保护，合理使用抗生素，由于市场上抗生素种类很多，要教育居民注意在医务人员指导下选用，避免滥用。对于老年患者等易感染者，推荐使用多型组合的纯化荚膜抗原疫苗，以预防再次感染。
【参考文献】
[1]李丹.老年人肺炎的临床观察及护理干预[J].当代医学,2011,17(24):120-121.
[2]王纳.91例老年肺炎的临床观察及护理干预[J].中国保健营养旬刊,2013,23(5):1428-1428.
[3]周卫华.人性化护理干预方案对重症肺炎患者临床症状改善及并发症的影响[J].医药卫生:全文版,2016(12):38-38.
[4]娄艳华.院内获得性肺炎的临床护理干预[J].基层医学论坛,2012(33):126-127.
论文作者:刘治津,吴桂芬,陈光宇
论文发表刊物:《心理医生》2017年21期
论文发表时间:2017/9/6
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