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摘要：冻结肩是一种常见的肩关节疾病，以肩关节疼痛和活动受限为主要表现。但冻结肩病因不明确,导致我们对冻结肩的定义和诊断仍存在一定误区。本综述旨在回顾冻结肩的定义、流行病学、分类、诊断、鉴别诊断和治疗方法，以期为临床提供参考。
关键词：肩周炎 冻结肩
1.冻结肩的定义
冻结肩是中年以后突发性的肩关节疼痛及关节挛缩，好发于50岁前后，故又称“五十肩”，祖国医学称为“凝肩”或“漏肩风”，本病具有自愈倾向的自限性疾病，经过数月乃至数年时间，炎症逐渐消退，症状得到缓解，过去统称为“肩周炎”。自1872年Duplay提出“肩周炎”的名称后，该术语被广泛使用，由于该诊断名词对病变部位及性质的含义不清，国外已经很少应用。1934年Codman［1］针对肩周炎患者的肩活动度明显下降，首次提出“冻结肩”(Frozen Shoulder)，并对其临床特征进行了描述：“位于三角肌止点附近的慢性疼痛；睡眠时无法向患侧卧；肩关节上举和外旋受限；无明显压痛点；正常X线表现”；1945年Neviaser［2］通过组织活检发现此类病例存在肩关节囊挛缩、关节囊滑膜下层慢性炎症和纤维化，而并非是肩关节周围的炎症，因而提“粘连性关节囊炎”（adhesive capsulitis）的概念。随着解剖、病理、生化、免疫等知识的积累以及现代科技的进步，“肩周炎”的名词已被“肱二头肌长头腱鞘炎”、“肩峰下滑囊炎”、“喙突炎”、“冈上肌腱炎”、“肩峰撞击综合征”等具体定位定性名词所取代，“肩周炎”实际上指的是“冻结肩”。
但在国内“肩周炎”这个名词术语仍十分通行。由于其字面意思及专科化程度不高，常被误认为是引起肩痛的肩关节周围疾病，这给我们对冻结肩的诊断带来很大混乱，导致许多误诊漏诊。其中“肩袖损伤”、“肩关节周围撞击综合征”等最易与此病混淆。上述疾病的治疗方案与冻结肩有很大差异，耽误了不同肩痛患者的诊断和治疗。
2.冻结肩的流行病学及病因
2.1冻结肩的发病 冻结肩的确切发病率尚不清楚，根据国内外文献不同地区总体发病率在2%-5%之间，好发于40-70岁的中老年人，左右肩部无明显差异，女性较男性多见，但男性患者预后更差［3-6］。冻结肩很少在同侧肩关节复发，但20%的患者对侧肩关节会出现类似症状［7］，14%的患者双侧同时发病，这部分患者5年内的复发率高达80%［8］值得注意的是，肩痛患者中的冻结肩并非常见，肩袖损伤的比例更高，50岁以上老年人中肩袖损伤比例达23%［9］。
2.2冻结肩的病因 冻结肩的病因尚未明确，但多种其他疾病与冻结肩的发病相关。糖尿病人中冻结肩的发生率高达10%-20%，而且糖尿病患者对治疗的反应比非糖尿病患者更差［10］。曾经进行肩关节外固定者，冻结肩的发生率为普通人群的5-9倍。此外，女性、年龄>49岁、颈椎间盘疾病，甲亢、甲减、心血管疾病、自身免疫性疾病、长期制动、创伤等与冻结肩的发生有关［3］。
3.冻结肩的诊断
缓慢起病；肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间痛为甚；肩关节各个方向主动、被动活动受限；X线片可见骨量下降，但关节间隙正常，关节周围危机没有异常；除外其他原因的肩痛，如RA-ESR；
4.冻结肩的分期与分类
4.1分期：疼痛期：3-9月，表现为逐渐加重的肩关节周围疼痛；冻结期：4-12月，此期肩关节疼痛缓解而以渐进性肩关节活动度降低为特点包括主动和被动的肩外旋、内旋和外展活动度全面下降，其中以肩外旋活动度降低最为明显。解冻期：5-26月，肩关节活动度逐渐恢复。肩周炎有自限性的特点，未经治疗者整个病程为12—42个月，平均30个月。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但即使病情得到最大程度的恢复，仍有60％的病例不能完全恢复正常，患肩活动度低于正常肩关节。
4.2分类 原发性冻结肩：特发性冻结肩，尚未发现明确病因；继发性冻结肩：继发于患侧上肢创伤和手术后的肩痛和肩关节僵硬。
5.冻结肩的鉴别诊断
5.1肩关节局部病变：包括肩袖损伤、肩峰撞击综合征、刚上肌腱炎或冈上肌钙化性肌腱炎、肱二头肌长头肌腱炎、肩关节脱位、三角肌损伤、肩锁关节损伤、肩峰下相关疾病、肩胛下肌腱滑膜软骨瘤病、韧带样纤维瘤等
5.2肩关节外病变：神经根型颈椎病、风湿性关节炎、结核等
6.冻结肩的治疗
冻结肩有多种治疗方法选择，包括保守治疗和外科治疗。但目前没有证据表明某一种治疗方法明显优于另外一种，也不确定几种治疗方法的组合能够达到更好的效果。有研究表明，通过中医中药口服、针灸、手法松解、针刀、关节内灌注关节镜下松解[11-14]对冻结肩的治疗均有一定效果，因此对于每一个具体的冻结肩患者应该根据其临床特点采取个性化的治疗，以达到缓解疼痛、缩短病程、改善肩关节活动和功能的治疗目的。
参考文献：
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论文作者:苏计德
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月16期
论文发表时间:2019/11/26
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