冷家雄
( 贵州省道真自治县人民医院 563500)
【摘要】 目的：探讨手术治疗踝关节骨折的临床疗效。方法：选用笔者所在医院2013年8月-2014年8月踝关节骨折患者83 例，对手术治疗效果及患者术后功能恢复情 况进行回顾分析。结果：83例均获得随访，时间6个月-1年，骨折愈合时间10-16周，根据Baird-Jackson评分系统评 分，术后优65例，良12例，可5例，差1例，优良率92.7%。 结论：手术治疗踝关节骨折不仅能够有效恢复踝关节功能，并且并发症少，临床效果显著。
【关键词】 踝关节骨折,外踝骨折,手术治疗方法,治疗结果
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0035-01 踝关节是人体负重量最大的屈戍关节，站立时全身重量均落 到踝关节上，行走时的负荷值约为体重的5倍。踝关节骨折是骨科 中的多发病，近几年来发病率迅速攀升，超过全身骨折发病的3.9% 以上，且频发于青壮年人群。踝关节节由胫骨远端、腓骨远端和距 骨体组成，如果踝关节骨折治疗不够及时或者方法选用不当，会导 致骨折难以愈合、畸形愈合和创伤性关节炎等后遗症。手术治疗踝 关节 骨折是目前的主要手段，但要求在解剖复位上做到准确牢固。 本次研究选用笔者所在医院2013年8月-2014年8月踝关节骨折患者 83 例，对手术治疗效果及患者术后功能恢复情 况进行回顾分析，现 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者83例，其中男56例，女27例，年龄18-70岁。致伤原因： 跌倒扭伤致45例，车祸损伤21例，运动损伤17例，依据X线提示：单踝 骨折15例，双踝骨折25例，三踝骨折20例。均为闭合性损伤。根据 Lauge-Hansen分类：旋后外旋型20例，旋前外旋型25例，旋前外展型 10例，旋后内收型11例。合并下胫腓关节分离35例，距骨骨折26例。 受伤及手术时间为3-7d,平均5d.
1.2 手术方法
采用腰麻，对内踝骨折，采取常规内侧弧形 切口，使骨折部位暴 露，操作过程须避免大隐静脉受到伤 害。根据内踝骨折块大小选择 合适的踝螺钉或克氏针予以固 定；外踝骨折采取外踝处切口，使骨 折部位暴露，选用腓骨 远端解剖钢板或重建钢板固定。如果后踝影 响胫距关节面的 1/3 时，用螺钉前后固定后踝。术中，进行C 臂机 透视了解骨 折端复位情况，根据手术情况判断是否需用石膏加固[3]。 术 后1 周内，所有患者给予抗生素预防感染；术后第2 天开始 进行足 趾背伸功能练习、股四头肌等长收缩功能练习，避免 形成下肢血栓 或者造成肌肉萎缩。对于使用石膏固定患者， 3～4 周后去除石膏进 行踝关节功能练习。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆6 周内禁止负重， 如果骨折愈合较好，6 周后开 始部分负重，12 周后可完全负 重。如果有下胫腓固定螺钉8～10 周 后需取出。
1.3 术后处理
手术后予石膏托中立位固定，抬高患肢以减少患处肿胀，应用抗 生素预防感染5～7d。如果出现肿账胀情况，在患者关节处肿胀前或 消肿后，根据骨折情况，按照暴力手法 实施关节逆向复位。术后第 1天嘱患者进行患肢足趾及膝关节主动活动，1周后练习踝关节的活 动，4周后开始不负重下地活动，8周后扶拐逐渐负重行走。
2 结果
治疗效果根据三方面评定，患者主观感觉、功能检查、X线片检 查。优包括患者感觉满意，功能检查及X线片检查无异常；良包括患 者在活动后有轻度踝关节不适感觉，但是运动量、行走的距离和手术 前相近，踝关节屈伸活动较健侧稍受限；可包括患者感觉在长时间行 走后踝关节有疼痛感，在休息后以可缓解，踝关节活动部分受限，X 线片示轻度骨性关节炎；差：包括患者在短时间行走后踝关节疼痛， 经休息后缓解不明显，踝关节活动受限，X线片示重度骨性关节炎， 为旋后内收型；优良率92.7%。随访6个月-1年未发生感染、骨不连、 骨折畸形愈合等并发症。
3 讨论
踝关节是人体的一个重要关节，手术治疗其骨折的难度大，手 术必须确保负重面和小腿的重力轴线处于垂直的物理状态。手术适 应证主要有不稳定双踝骨折、下胫腓韧带 损伤或分离、外踝向外错 位超过2 mm 等。手术过程中，医务人员首先需要熟悉患者的损伤机 制，固定影响踝关节稳定的损伤，使手术更加准确可靠且容易达到解 剖位置，利于患者早日自主活动；术中医务人员还应注意(恢复)外踝 长度和对位的关系，如果对位(对线)存在问题，易导致创伤性关 节炎 等后遗症。踝关节骨折为关节内骨折，对于关节内骨折现在已经达 成了统一的认识，必须达到解剖复位，如果踝关节面复位不良、踝穴 无论变宽或变窄，踝关节周围的韧带未得到修复，会导致踝关节活动 受限制、疼痛及创伤性关节炎等。正确及时处理踝关节周围韧带的 损伤可以维持踝关节稳定性，踝部损伤治疗的关键，不仅仅要恢复踝 穴的完整性和距骨的位置，修复损伤的韧带同样重要，尽量减少由于 不稳带来的创伤性骨关节等并发症。 踝关节骨折手术治疗的最佳时机是骨折后 12小时内，对肿胀严 重的患者应消除肿胀后手术。踝关节内骨折手术以后，患者开始进 行主、被动功能锻炼的时间要依据每个患者骨折的粉碎程度、骨折在 复位固定后的牢固程度、以及骨折愈合的不同情况进行综合的判定， 一定是在骨折十分稳定的条件下，进行适当的早期锻炼，这样有利于 关节功能的恢复，有利于减少关节粘连、僵硬情况的发生。此外还应 该遵守尽早下地、稍晚负重的治疗原则。 综上所述，手术治疗踝关节骨折疗效显著，既能够促进伤口愈 合，还可以增强关节功能，值得在临床推广使用。 参考文献
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[5] 郑钢锋．踝关节骨折手术治疗的体会[J]．当代医学,2010,16(6)：53～54．
论文作者:冷家雄
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
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