张先秀 青海省平安县中医医院 810600
【摘要】近几年来随着剖宫产率的降低，经阴道分娩中会阴侧切术开始广泛应用，现对常规会阴侧切给产妇带来的近期和远期影响进行探讨。方法 通过对2005年1月至2014年8月在平安县中医医院妇产科经阴道分娩的初产妇共150例，其中行会阴侧切的７５例，会阴自然撕裂伤７５例，进行临床观察，定期随访。 结果 近期导致的伤口失血量，阴道血肿的形成，伤口的疼痛度，水肿的发生率，伤口感染愈合不良情况均是会阴侧切组明显高于自然撕裂组（P<0.05)远期导致的切口瘢痕瘙痒，阴道口过度狭窄，性生活不适均是侧切组高于自然撕裂伤组（p<0.05)。对会阴严重撕裂伤的保护性，新生儿的评分，侧切组和自然撕裂组无统计学意义（P>0.05)。 结论 会阴侧切技术不能作为常规操作广泛用。
【关键词】阴道分娩；会阴侧切；弊端 目前全世界都在降低剖宫产率，提高阴道分娩率。随着阴道分娩率的增加，会阴侧切术的应用也随着增加，现今已成为产科医生或助产士常用的一种手术操作。会阴侧切术是在经阴道分娩过程中为扩大阴道开口，防止严重会阴撕裂伤及紧急情况下快速结束分娩而施行的一种手术。在今社会人们对生活质量特别是女性生活质量的重视和妇幼健康计划的提出，经过多方面的临床观察和定期随访，进一步了解避免产时会阴侧切，最大限度地维护会阴的完整性，是否有利于产妇的康复，提高其生活质量。
1、资料与方法
1.1对200５年1月至201４年８月在平安区中医医院妇产科住院经阴道分娩的初产妇１５０例进行临床观察和期随访。入选标准：均无内外科疾病，也无妊娠期特有的疾病及分娩期并发症，年龄在18—35岁，孕周在37—42周，第一产程时间≦24小时，第二产程时间≦2小时，体重在60—70公斤，身高在152—169cm，新生儿体重在250—4200g，符合以上条件的，会阴侧切组75例，自然撕裂伤组75例。产妇年龄、孕周、新生儿体重无统计学意义。75例产妇都知情同意。
1.2方法
1.2.1近期临床观察
对产时伤口失血量，血肿发生率，产后当天至3天伤口的疼痛，水肿的发生率，早期母乳喂养率，日常生活自理能力，伤口愈合情况进行比较。
1.2.2给家庭社会造成的影响
对住院天数，住院费用，产生的医疗纠纷进行比较。
1.2.3远期影响通过定期随访
对有无切口瘢痕痛痒，阴道口狭窄，性生活不适等症状进行比较。
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2、结果
2.1两组产妇产时伤口出血量的比较
出血量在30—80ml，左右的产女，侧目而视切组有（1２/75）16%，自然撕裂伤组有（５/75）6.6%，侧切组明显高于自然撕裂伤组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组产妇阴道血肿的发生率比较
侧切组发生率（３/75）4%，自然撕裂伤组发生率（1/75）1.3%。侧切组明显高于自然撕裂伤组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3两组产妇会阴操作度的比较
侧切组行会阴侧切后还导致Ⅲ度以上裂伤的有（2/75）2.6%，自然撕裂伤组导致Ⅲ以上裂伤的有（2/75）2.6%，两组比较无统计学意义（P＜0.05）。
2.4两组产妇伤口发生水肿的比较
产后当天至产后2天，侧切组伤口水肿发生率（20/75）26.6%，自然撕裂伤组发生率（6/75）8%。侧切组明显高于自然撕裂伤组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.5两组产妇伤口疼痛发生率的比较
产后当天至产后3天，侧切组伤口疼痛的发生率（75/75）100%，自然撕裂伤组疼痛的发生率（27/75）36%。侧切组明显高于自然撕裂伤组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.6两组产妇伤口发生感染愈合不良的比较
侧切组发生率（22/75）29%，自然撕裂伤组发生率（1/75）1.3%。侧切组明显高于自然撕裂伤组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.7两组产妇住院天数，住院费用，产生的医疗纠纷进行比较
住院天数在4天以上的，侧切组有（71/75）94%，自然撕裂伤组有（13/75）17%。住院费用在1300元人民币以上的，住院期间日常生活费用在600元人民币以上的，侧切组占（72/75）96%，自然撕裂伤组占（8/75）10%。因为医疗费用及伤口愈合不良产生的医疗纠纷，侧切组占（6/75）8%，自然撕裂伤组有（1/75）1.3%。以上各项都是侧切组明显高于自然撕裂组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.8对两组发生伤口疤痕痛痒，阴道口狭窄，性生活不适的有（49/75）65%，自然撕裂伤组有（7/75）9.3%，侧切组明显高于自然撕裂组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3、讨论
3.1产时存在的不利因素和症状
侧切组产妇在产时伤口的出血量，血肿的发生率队，伤口的疼痛程度以及缝合作品所需的时间，所需的材料材料如消毒纱块，缝线等都明显高于自然撕裂伤组。因会阴侧切术是切开会阴皮肤，阴道黏膜，皮下组织，浅横肌、深横肌，球海绵体肌，部分肛提肌及其筋膜。所以导致侧切组伤口组织创面深范围广，伤到的血管也多，还有可能伤到部分神经。
3.2产后1-4天存在的不利因素
由于侧切伤口组织操作面积深而广，涉及范围宽，所以会阴组织水肿，疼痛的发生率很高，由于伤口水肿疼痛，产妇不会主动发出早期母乳喂养的意愿，一方面不能子宫复旧，另一方面母乳喂养受阻，不能早期下床活动，自理生活受限；伤口愈合时间长，增加了住院天数，住院费用也就相应的增加；由于会阴部生理性的原因，容易造成伤口感染愈合不良，给产妇个人、家庭、社会造成了一定的的和负担，也增加了医疗纠纷的发生。
3.3远期随访
通过问卷调查和临床查体验证，侧切组有（49/75）65%的产妇有伤口瘢痕痛痒，阴道口狭窄，性生活不适，而自然撕裂伤组只有（7/75）9.3%。有指征的会阴切开术是处理阴道自然产特殊情况下一种有用的方法，在发生胎儿窘迫，巨大儿，肩难产或初产妇会阴过紧，会阴裂伤不可避免时，及时的适当的会阴切开，可以缩短产程，阴道难产时，辅助作用及干预是众所周知的，但目前也有观点认为会阴侧工发是否会缩短产程，发送胎儿宫内窘迫，减轻会阴撕裂伤，有待进一步的研究。近20年，国外对常规会阴切开术进行了广泛研究，也会随着会阴切开率的增加，医源性操作及相关问题明显增加，指出在经阴道分娩时，尽可能的避免产时会阴切开，最大程度的维护会阴的完整性。
（１）孔欣，郭培奋。经阴道头分娩中倡导限制会阴切开［ｊ］。中国实用妇科与产科杂志，２０１２,２８:１１７－１２０.
（２）李海英，王忠民，吴晓爽等，会阴侧切对女性盆底功能的近期影响［ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２０１３,２９：－３８０。
论文作者:张先秀
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月
论文发表时间:2016/4/11
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