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摘要：目的:全面改革的稳步推进的城市公立医院在中国和零加药物政策的全面实施公立医院,医院药学的纪律是面对巨大的挑战,如转换从一个有利可图的部门成本部门一个模糊的发展方向和一个尴尬局面。方法:对文献中的关键信息进行提取、综合分析，并得出研究结果。结果:医院药剂科迫切需要适应当前形势，转变自身。结论:依托政策支持，加快医院药学工作中心、服务模式、专业水平和综合素质的转变，提升药学专业服务的价值，深化药学学科内涵，增强药学学科的专业实力，有利于药学学科的成功转型。
关键词：公立医院综合改革;药品零加成;医院药学;学科发展；
国家对药品的不断降价以及新的医改方案的逐步推进,医院药学的发展将面临着巨大的考验。在新的医改方案中,医院药品的顺加作价政策将被取消,药剂科作为医院最大的效益部门的日子可能将不复存在,这将对药剂科在医院中的地位产生重大的影响。
一、药品加成政策的由来
中华人民共和国成立后，我国卫生事业不断取得新的成就。1985年是我国医疗卫生系统改革的元年。当时政府采取的是“放权让利，扩大医院自主权”的政策，医院通过15%的药品加成来弥补财政补贴的不足，维持正常运营。
二、药品加成政策的弊端与政策应对
然而由药品加成政策所导致的“以药养医、以药补医”的问题日益严重，医院和医生通过开“大处方”，“多用药”，“用贵药”来获取利益。在加重患者经济负担的同时，也对公众健康带来隐患，由此造成的药品安全问题屡见不鲜。为改变“以药养医”的现状，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发［2009］6号)(以下简称“新医改意见”)，《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009－2011年)》(国发［2009］12号)(以下简称“实施方案”)相继发布。新医改意见和实施方案将“基本医疗保障”、“基本药物制度实施”、“基层医疗卫生体系建设”、“公共卫生均等化”和“公立医院改革试点”作为深化医药卫生体制改革的重点。几年来，除公立医院改革一直踯躅不前外，其他几项都卓有成效。如果说公立医院改革是新医改的难点，那么“以药养医”的顽疾便是公立医院改革的重点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆新医改明确指出要推行补偿机制改革，落实公立医院政府补助政策，逐步取消药品加成，实现药品零差率，积极探索医药分开的多种有效形式。然而药品零差率改革利益涉及面广，这就给推进公立医院改革带来了严峻的考验和挑战。
三、对公立医院及医院药学学科发展的冲击
1.药品零差率政策对医院运行的影响， 部分地区省市级三级医院开始试点药品零差率政策。从试点医院的实施现状看，取消药品加成对医院的影响主要包括:(1)医院结余减少。药品收入减少，而相应的医疗支出没有变，势必影响医院的财务结余，导致医院出现收支不平衡的风险，进而影响医院整体发展速度。(2)资金缺口凸显。面对患者不断增长的用药需求，医院仍需大量资金购入、储存药品。由此造成的资金“缺口”不仅表现在药品支出方面，也表现在医疗设备的采购方面，必须另谋出路。(3)医疗服务费有所提高。为配合药品零差率政策的实施，公立医院不同程度地提高了医护人员的诊察、护理及治疗费用，这些价格的提高有效缓解了公立医院运行的资金压力，也体现了医疗工作者的技术服务价值，调动了医护人员的工作积极性。
2.药品零差率政策对药学学科发展的冲击医院药学学科同样面临挑战，具体表现在:(1)学科地位直线下降。药品加成的取消使得药学部陡然变成医院“成本”部门，如何控制药学部运行成本、如何保障药师收入待遇、如何定位学科发展方面成为摆在医院管理者面前的三大现实问题。(2)学科发展严重受创。长期以来，医院药学将大部分精力集中在了“供应保障”上，领导层对药学部门的要求也仅停留在“发对药，发好药”的层面上。这直接导致药学专业细分不足、人才队伍量少质平、学科内涵单一薄弱。药品零差率销售可能导致医院对药学学科发展支持与关注度进一步下降，使得原本实力不强的药学学科雪上加霜。(3)政策支持力度不足。从前期试点医院的实践来看，政府平均补偿水平仅在60%～65%，远达不到零加成以前的收入水平。同时，国际(台湾地区)通行的药师法、临床药师制、药事服务费等在我国仍处在酝酿筹划阶段。现有政策及时调整是药学学科实现功能转型的关键。这种种问题可能导致药学学科越来越不受院领导重视，有的医院甚至采取“整锅端”的极端做法，将药学部门整体托管给商业公司，最终造成人才流失、学科萎缩。然而机遇总是与危机并存，药学学科如能主动调整转型，重新审视学科内涵，重拾专业技术，适应和服务“新医改”需要，也将为药学学科发展赢得转机。
四、学科发展依靠自身转变
我国医院药学的发展经历了以药品分销为主体、制剂业务为主体、药品为中心、药学服务与监护为中心的临床药学发展阶段。
1.工作中心由“药物”转变为“患者”以“药物”为中心的临床药学阶段，药师的实际工作集中在开展部分药物的药物浓度监测;收集药物信息提供用药咨询;少部分医院在个别试点病区参加临床查房、制订个体化用药方案。此阶段临床药学工作中点依然是“药”本身，许多工作还属于临床药理学的范畴。然而，药事服务费的收费对象为患者，这就意味着医院药师的服务对象从医生及护士扩大到患者，工作中心也必须从对“药”的管理尽快转变成对“人”的用药管理;工作模式亦须从传统的“供应保障为主”向“技术服务为主”转变，增强医院药学的服务意识。
2.服务模式由“后台”向“面对面”转变，以药学服务为主要舞台。医院药学体现了更加丰富的人文关怀，学科内涵更加丰富，具有人文思想。药物实践和药物研究都显示出与患者前所未有的密切关系。医院药师不仅要“躲”在实验室里，“躲”在医生背后，充当“后台”的技术支持，更要大胆、全面地为患者提供药学服务。医院药房不仅要对患者的治疗负责，减轻患者的痛苦，更要有使命感，为提高人类的生活质量做出贡献。
3.专业水平由“肤浅”向“深刻”转变。知识储备的不完善和临床实践的缺失，使得年轻的药师几乎不可能在短时间内融入医疗团队，参与到患者用药的全过程。临床药师培训的实践表明,如果药剂师可以结合实际工作下班后,系统地研究专业的专业,专业和特殊疾病,,努力改变自己的专业知识水平从肤浅到深刻,然后他们可以进行真正意义上的“医药服务”更多的平静。
4.在综合素质由“被动”向“主动”转变为“以病人为中心”的医院药学服务对象后，药师将更加直接地参与到各类病人的药物治疗中，与临床医学学科的关系也更加密切。这就要求药师不仅要具备丰富的药学专业知识，还要紧跟药学的新进展，加强对医学和交叉学科的学习，努力成为具有多学科知识的新型药师。药品差价收入模式向药品服务费收入模式的转变，标志着医院药学工作加速向“以病人为中心”的转变。零用药带来的不仅是“看病贵、看病难”这一顽疾的改变，更是充满人文关怀的全程药学服务。医院药学应大胆创新和探索新的发展模式，创造促进医院药学可持续发展的新途径。
总之。公立医院全面改革的推进和三级医院药品零差率的实施，将医院药学推向了前列。从“利润”的主体到“成本”的单位，医院药学的科学功能和医院药师的工作功能将发生巨大的变化。这种尴尬的局面迫使药学工作者认真思考如何抓住机遇，通过自身的转型应对挑战，恢复医院药学的本质，使学科以新的形式稳步发展。
参考文献：
［1］张宏宇．新形势下医院药学的困境与发展．2017.
［2］刘红艳，浅谈药品零加成政策是医院药学转型发展的机遇与挑战.2017.
论文作者:贾焱
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第05期
论文发表时间:2019/5/6
标签：药学论文; 医院论文; 药品论文; 学科论文; 政策论文; 药师论文; 患者论文; 《医师在线（学术版）》2019年第05期论文;