溆浦县人民医院 湖南怀化 419300
摘要：目的：探讨曼月乐联合GnRH-α、口服避孕药对子宫腺肌症的效果。方法：2014年3月-2017年2月，选择我院收治的子宫腺肌症患者82例作为研究对象，参考患者入院序号奇偶数按照1：1比例划分为对照组和观察组，每组患者41例，两组患者均应用曼月乐，对照组在此基础上给予优思明，观察组则应用博恩诺康，观察对比两组患者疼痛情况、月经量和不良事件发生情况。结果：就疼痛评分和月经量评分而言，两组患者治疗前差异无统计学意义，P＞0.05，治疗3个月后明显降低，且观察组低于对照组，P＜0.05；就脱环、不规则出血等不良事件而言，观察组发生率为4.88%明显低于对照组19.52%，P＜0.05。结论：针对子宫腺肌症患者，曼月乐联合GnRH-α治疗效果理想，较口服避孕药疗效确切，改善患者临床症状，促进病情快速恢复，值得广泛推广。
关键词：子宫腺肌症；曼月乐；GnRH-α；口服避孕药；临床效果
子宫腺肌症临床较为常见，由内膜组织良性浸润子宫肌层所致，导致其弥漫性生长，多发于年轻女性群体中，临床症状主要表现为月经量过多、经期延长和痛经等，对患者生理、心理造成严重影响[1]。现阶段，子宫腺肌症临床治疗方案较多，具体包括手术治疗、介入治疗和药物治疗，单一治疗方式弊端较多，结合患者实际需求，制定综合治疗方案意义重大。本次研究基于上述背景，探讨了曼月乐联合GnRH-α、口服避孕药对子宫腺肌症的效果，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年3月-2017年2月，选择我院收治的子宫腺肌症患者82例作为研究对象，参考患者入院序号奇偶数按照1：1比例划分为对照组和观察组，每组患者41例。对照组年龄35～57岁，平均（46.65±3.23）岁，月经失血量110ml～180ml，平均（145.64±4.11）ml；观察组年龄34～59岁，平均（47.84±3.27）岁，月经失血量117ml～185ml，平均（146.23±4.31）ml。本次研究经由我院伦理委员会批准，全部患者自愿参与，上述资料两组患者对比无统计学差异（P＞0.05），表明可进行比较研究。
1.2 治疗方法
两组患者均应用曼月乐（芬兰 Bayer Schering Pharma Oy，注册证号：H20090488），放置前行B超诊断，并做诊刮内膜病理分析，准确排除恶性病变或炎症等情况，于患者经期第5d放置曼月乐，由专业人员负责，要求患者无性生活，且放置后宫颈口留出长度为2cm左右的尾丝。曼月乐放置后对照组给予优思明（拜耳医药保健有限公司广州分公司分装，国药准字J20080085），口服，1次/d，1片/次，连续服用21d，停药7d后继续服用，循环治疗3个月；曼月乐放置前，观察组则应用博恩诺康（北京博恩特药业有限公司生产，国药准字H20093809），于曼月乐置入前3个月开始给药，静脉注射，3.75mg/次，注射3次，每隔4周注射1次。曼月乐放置1个月后行B超复查，并开展电话回访工作，了解患者实际情况。
1.3 观察指标
第一疼痛评分：使用VAS疼痛评分量表，0～10分评分，分值越高表明疼痛程度越重；第二月经量评分：参考PBAC系统评分标准，对患者月经量进行评定，全部患者均应用同一品牌和型号卫生巾，对其失血量进行统计，失血程度：轻度：1～3分，中度：4～5分，重度：6～8分[2]；第三不良事件发生率：治疗2个月后，统计不良事件发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS24.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，t检验。对比有统计学意义参照P＜0.05。
2 结果
就疼痛评分和月经量评分而言，两组患者治疗前差异无统计学意义，P＞0.05，治疗3个月后明显降低，且观察组低于对照组，P＜0.05，详见表1。
3.讨论
子宫腺肌症对女性健康造成严重影响，根治手段为子宫切除，但严重影响患者生育功能，年轻患者接受度较低，基于此大部分患者选择保守治疗方案，以口服避孕药、孕激素类药物和GnRH-α较为常用，且近年来曼月乐宫内给药方式应用广泛，并取得了良好的临床疗效[3]。
本次研究选取子宫腺肌症患者作为研究对象，给予其曼月乐联合GnRH-α、口服避孕药治疗，研究结果显示：就疼痛评分和月经量评分而言，两组患者治疗前差异无统计学意义，P＞0.05，治疗3个月后明显降低，且观察组低于对照组，P＜0.05；就脱环、不规则出血等不良事件而言，观察组发生率为4.88%明显低于对照组19.52%，P＜0.05。具体原因分析如下：曼月乐为一种新型宫内节育器，降低子宫内膜前列腺素生成量，有效抑制子宫平滑肌痉挛，进而缓解患者疼痛情况，同时给予患者宫腔持续高浓度孕激素作用，有效抑制子宫内膜生长，降低月经量[4]；优思明为短效避孕药，可有效抑制排卵，并可以对抗体内雌激素，促使增生的子宫内膜萎缩变薄，并修复未完全脱落的子宫内膜，达到良好的止血效果；GnRH-α能够有效抑制内膜细胞增生，其上调可促进蛋白Bax凋亡，下调能够对蛋白bcl-2表达进行抑制，以此达到良好的治疗效果，同时GnRH-α起效迅速，能够快速促进上皮细胞凋亡，较优思明效果显著。此外，曼月乐在使用过程中存在脱管、不规则出血等不良问题，而GnRH-α可有效降低患者体内雌激素水平，并对血管内皮生长因子进行抑制，进而缓解子宫壁充血情况，短时间内抑制宫腔出血，并促进宫腔收缩，进而便于曼月乐环固定，降低曼月乐置入后不良事件发生率[5]。
综上，针对子宫腺肌症患者，曼月乐联合GnRH-α治疗效果理想，较口服避孕药疗效确切，改善患者临床症状，促进病情快速恢复，值得广泛推广。
参考文献：
[1]王艳芬. 左炔诺孕酮宫内节育系统联合GnRh-α口服避孕药对子宫腺肌症的影响[J]. 山西医药杂志，2016，45（4）：434-436.
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[3]赵颖. GnRH-a联合LNG-IUS治疗子宫腺肌症的效果观察[J]. 中国妇幼保健，2017，32（6）：1194-1196.
[4]王华. 曼月乐对子宫腺肌症患者痛经及经量增多的治疗效果分析[J]. 检验医学与临床，2014，15（10）：1339-1340.
[5]于慧，周海慧. 口服避孕药与宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉术后复发的临床研究[J]. 中国医师进修杂志，2014，37（30）：24-27.
论文作者:何东东
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/25
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