（1辽宁中医药大学2015级硕士生 辽宁沈阳 110032；2辽宁中医药大学附属医院骨一科 辽宁沈阳 110032）
肩周炎，又称“肩关节周围炎”，临床表现为肩部周围疼痛（夜间尤甚）伴肩关节活动受限，常见于中老年人，多由肩周肌肉、韧带、关节及其周围滑囊的退行性病变和慢性非特异性炎症引起。肩周炎是一种常见的肩关节疾病，发病率为 2%-5%，严重影响患者日常行为能力和生活质量，长期发展亦会影响患者心理健康[1]。小针刀疗法乃江苏朱汉章教授于1976年融合中西医“针”、“刀”技术特点所创，后经以朱教授为代表的我国医学专家的潜心研究和艰辛探索而形成的一门学科[2]，应用临床后，为世界人民治疗软伤疾病和慢性疼痛等做出了巨大贡献[3]。
1小针刀治疗肩周炎原理
中医学称肩周炎为“漏肩风”“肩痛”，属《内经》中“痹证”，中医认为此乃年老体衰、经脉闭阻、气血不通、筋骨不荣，复外感风寒湿邪所致。小针刀疗法通过针刺穴位，激发气血，疏通经脉，祛风散寒，“通则不痛”，对肩周炎患者起到良好的治疗效果。
西医认为肩关节周围软组织慢性损伤导致的无菌炎症及组织粘连，引起了肩周炎的疼痛和功能障碍。肩周炎的病变部位主要涉及盂肱关节囊及其周围滑囊包裹的肌腱、韧带、滑囊等。有人[4]认为喙肱韧带挛缩、增厚，肱二头肌长头腱鞘的粘连都与肩周炎有关。有人[5]认为肩周炎是长期慢性损伤导致的炎症。小针刀疗法通过针尖部刀刃的切割松解，可以有效缓解紧张的肌肉、韧带或筋膜，对粘连、瘢痕及组织异常牵拉有明显解除效用。进针和切割所产生的机械刺激，还能使局部小血管扩张，血液流动加快，向松解部位灌渗。同时刺激局部末梢神经，使血液和淋巴循环加快，促进炎性物质的吸收，从而减轻病变部位疼痛[6]。因此小针刀对缓解肩周炎带来的肩关节疼痛和活动障碍行之有效，具有明显的针对性及目的性，是中西结合且各取所长的疗法。
2小针刀的优势
小针刀治疗肩周炎的优势十分明显，相比传统中西医保守疗法，廉价高效，安全不易复发，值得值得临床推广使用。应用小针刀治疗肩周炎可准确直达病处，有切割瘢痕，松解粘连，解除挛缩的作用，是传统医学所不具备的。而小针刀疗法快捷简单，行之有效，不易复发，费用低廉，易于推广的作用，也不是口服西药镇痛、开刀手术所能媲美。
张玉华[7]将40例肩周炎患者随机分成2组，针刀组 20 例，对照组20例采用常规针灸、贴敷、拔罐等治疗。结果治疗组治愈率 95%，对照组为50%。李国正[8]选取肩周炎患者363例，将其随机分为试验组182例与对照组181例，试验组采用小针刀疗法，对照组采用针刺疗法。观察两组患者的疗效。结果试验组总有效率为98.2%，高于对照组的79.3%。邓德礼[9]将门诊患者86例随机分成2组，其中针刀组52例，推拿组34例，治疗后针刀组治愈率94.2%，推拿组61.8%。针刀组与其他组的疗效比较有显著差异，说明小针刀疗法效果优于中医传统疗法。
张同德[10]将100 例肩周炎患者随机分成治疗组和对照组各 50 例，分别给予针刀或局部封闭治疗后进行两组临床疗效的对比。结果治疗组的痊愈率为 95.00％，对照组为70.00％，两组临床治疗效果比较差异显著。张世忠[11]将 66 例肩周炎患者，随机分为观察组（针刀组）与对照组（药物组）。观察组予针刀配合“肩四针”治疗，对照组予口服炎痛喜康片治疗。两组病例均连续治疗15 d 后，观察统计治疗效果并进行分析。结果，观察组总有效率为93．94%，优于对照组60．61%，差异有统计学意义。针刀组与对照组相比较，疗效有显著差异，说明小针刀疗法相对于口服镇痛药及局部封闭针有更好疗效。
3小针刀联合其他疗法
3.1联合中医传统疗法
单纯小针刀疗法难以应对肩周炎复杂多变的病情，因此，小针刀联合其他治疗的综合疗法往往效果更佳。小针刀与传统疗法相结合的有，小针刀配合推拿手法，针刺疗法，口服中药，拔火罐及功能锻炼等，疗效均令人满意。
3.11联合针刺
中医传统针刺疗法具有疏通经络，刺激神经的作用，通过针刺穴位，活络气血，祛除风寒湿邪，达到治疗肩周炎的目的。孙飞[12]将172例肩周炎患者分为2组，治疗组86例，采取针刀联合针刺治疗，对照组86例，采取单纯针刀疗法，对照组总有效率87.21%；治疗组总有效96.51%，两组比较差异有统计学意义，进而认为小针刀联合针刺治疗肩周炎比单纯针刀治疗效果要好。朱红恩[13]以电针联合小针刀治疗肩周炎患者45例，总有效率97.78%。付高勇[14]以浮针结合小针刀治疗肩周炎患者30例，对比单纯浮针及单纯针刀，疗效均好于二者。毛伟欢[15]以小针刀结合火针治疗顽固性肩周炎57例，总有效率97%，说明小针刀联合火针可以扩大适应症[16]，对超过 1 年仍不能恢复功能的顽固性肩周炎具有很好疗效。
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3.12联合推拿及功能锻炼
医师以推拿手法松解肩周炎患者因粘连而活动障碍的肩关节，配合患者自主运动功能锻炼，是过去治疗肩周炎常用的办法。推拿手法可以放松局部紧张肌肉，松解关节粘连，促进血液循环，增大肩关节活动度，配合患肢功能锻炼能及早恢复活动功能。何开仁[17]以小针刀配合推拿手法治疗粘连期肩周炎40例，对照电针配合封闭治疗38例，结果治疗组总有效率100%，对照组89.47%。杨芳[18]将106例肩周炎患者随机分成2组，每组53人，治疗组以小针刀配合肩关节松动术，对照组以单纯小针刀治疗。结果治疗组总有效率96.2%，对照组86.8%，p<0.05。有研究表明[19]，采用小针刀联合推拿、功能锻炼治疗肩周炎，疗效显著，总有效率可高达95.38%。
3.13联合中药
治疗肩周炎一般以活血化瘀，祛风除湿，散寒活络药物内服或外用。研究表明[20-22]，小针刀联合舒筋汤，黄芪桂枝五物汤合二仙汤，大秦艽汤的总有效率为96.77%-98.53%，而单纯小针刀治疗总有效率为76.67%-91.52%，且小针刀联合服用中药汤剂复发率低于单纯针刀。史国号[23]使用院内自制袋装方药热敷散，醋调后蒸热，于小针刀治疗肩周炎术后热敷患处，治愈率达98%。还有医师联合中药蜡疗[24]，外贴，熏洗等方法，取得很好的疗效。牛丰[25]采取中医辨证论治法配合小针刀治疗晚期肩关节周围炎，治愈率达95%，说明在综合疗法使小针刀适应症在扩大。小针刀疗法联合中医传统疗法治疗肩周炎，既能小针刀疗法立竿见影般快速好转以治其“标”，又能通过中医疗法补肝肾、强筋骨、活气血以治其“本”。对于肩关节僵硬、肌肉萎缩有显著效果，明显改善肩关节活动功能。
3.2小针刀联合现代疗法
小针刀与现代医学相结合的疗法也有多种，如配合玻璃酸钠，臭氧，健骨注射液，局部封闭，口服镇痛药物等。郭鹊晖[26]在超声引导下小针刀治疗肩周炎30例，取得良好疗效，提示现代科技辅助医疗作用越来越大。梁朝[27]等采用液压扩张联合小针刀疗法治疗肩周炎187 例，治愈率 90.9%，疗效满意。丁毅[28]采取小针刀六联法（肩周痛点阻滞+小针刀治疗+口服药物治疗+TDP照射+功能锻炼）治疗肩周炎60例，有效率达98.33%。由此可见，小针刀配合其他疗法治疗肩周炎疗效更佳，适用范围更广。但也不必要多多益善，依照患者病史病情，选择最佳组合才会对治疗更有益处。
4小结
小针刀疗法是我国现代医生发明，应用临床近40年来治愈大量软伤、关节炎及其他疾病的患者，可谓国家医学瑰宝。肩周炎病程漫长，迁延不愈，后遗症状明显，一般的保守疗法有见效慢、易复发等弊端。小针刀疗法可以精准治疗患处，缓解疼痛，松解粘连，即刻起效，不易反复。配合其他疗法，可以标本兼治，扩大治疗范围，提高医疗质量。但是，随着科技发展，小针刀技术也不能固步自封，需要与时俱进。解小丽[29]在X线下行肩关节腔内注射药物治疗肩周炎60例，取得良好疗效，说明科技进步对医疗有所帮助。如果在X线下行小针刀治疗肩周炎，或许可以更加精准，从而避免盲视操作，增加治疗效果，减少副损伤。小针刀疗法治疗肩周炎，效果明显，简单安全，值得临床应用以及科研发展。
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论文作者:白林峰1，指导：姚啸生2通讯作者
论文发表刊物:《航空军医》2017年28期
论文发表时间:2018/2/6
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