黑龙江省齐齐哈尔市第一医院 161000
摘要：临床上急性心肌梗死主要是由于高胆固醇血症、高血压以及吸烟等不健康因素所导致。特别是中老年2型糖尿病患者易合并无痛性急性心肌梗死。在冠状动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓，在动脉持续性痉挛时管腔发生的闭塞，导致急性心肌梗死。临床对于这样的患中老年2型糖尿病并发急性心肌梗死诊治观察者及时进行全导联心电图、血流动力学测定以及心肌酶学等检查，及时处理各种并发症。同时严格控制血糖，有利于预防和早期明确诊断，对降低病死率、改善预后意义重大。
关键词：中老年；糖尿病并发症；急性心梗；诊治观察
[abstract]the clinical acute myocardial infarction is mainly due to high cholesterol，high blood pressure，and unhealthy factors such as smoking.Especially in older patients with type 2 diabetes easily merge painless acute myocardial infarction.Coronary atherosclerosis plaque rupture and thrombosis，when in continuous artery spasm lumen occlusion，lead to acute myocardial infarction.Clinical for the elderly with type 2 diabetes complicated with acute myocardial infarction treatment of observer in a timely manner all lead electrocardiogram（ecg），determination of hemodynamics and myocardial enzymology check，timely processing of various complications.At the same time，strict control of blood sugar，is advantageous to the prevention and early diagnosis，is of great significance to reduce mortality and improve prognosis.
[key words]older；Diabetes complications；Acute myocardial infarction（ami）.Make a diagnosis and give treatment to observe
冠心病心绞痛是糖尿病的严重并发症之一，高血糖损伤患者血管内皮，又加重了动脉硬化的进程。2型糖尿病患者并发急性心肌梗死的临床特点是发病隐袭、病变广泛、无症状心肌缺血以及预后差等[1]。临床上急性心肌梗死主要是由于高胆固醇血症、高血压以及吸烟等不健康因素所导致。特别是中老年2型糖尿病患者易合并无痛性急性心肌梗死。在冠状动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓，在动脉持续性痉挛时管腔发生的闭塞，导致急性心肌梗死。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床对于这样的患者及时进行全导联心电图、血流动力学测定以及心肌酶学等检查，及时处理各种并发症。心室重构是复杂的过程。应用硝酸酯类以及血管紧张素转化酶抑制药的早期，尽快使闭塞的冠状动脉再通，减少梗死范围，降低心室膨胀的压力，对心室扩张起到有益的作用。同时严格控制血糖，有利于预防和早期明确诊断。对降低病死率、改善预后有重要意义。本文笔者结合实际病例资料谈谈诊治体会。
1.资料与方法
1.1 临床资料：选择2012年4月-2014年7月间我院病房收治的中老年2型糖尿病并发急性心肌梗死病例64例，男35例，女29例，年龄48-75岁。临床表现：无疼痛症状未引起重视；疼痛部位不典型；部分病人表现为急性心力衰竭，而无明显的疼痛症状。诊断标准符合中华心血管学会2010制定的急性心肌梗死诊断标准；2型糖尿病诊断符合年中华糖尿病学会新的诊断标准[1]。
1.2治疗方法：入院前3-5天加强监护，严重心律失常、心衰、休克等严重病例延长监护； 密切观察注意病人意识变化，患者卧床休息，保持环境安静，防止不良刺激。初期间断或持续低流量吸氧；剧烈疼痛这给予吗啡和等哌替啶镇痛药。早期给予抗血小板和抗凝治疗，常用药选择阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷等。抗凝药物多选普通肝素静脉滴注3-5天，用量控制在500-1000U/h，凝血时间应保持在正常值的1-1.5倍。早期再灌注治疗方法：选择硝酸酯类的应用：硝酸酯类扩张冠状动脉，改善心肌供血；扩张动、静脉血管，降低心肌耗氧量。β受体阻滞药治疗急性心肌梗死即刻效应和远期效应。由于绝大多数心肌梗死病例是由冠状动脉内血栓形成引起，早期进行溶栓治疗，可使血栓溶解，梗死血管再通；改善心功能疗。严格按照医生或营养师的指导，合理进食；做好适当的体力活动；糖尿病药物治疗包括α-糖苷酶抑制药、双胍类药物、磺脲类药物、胰岛素等，用以改善胰岛素抵抗，改善血管内皮功能，保护现有的胰岛B细胞。控制好血糖、血脂浓度：24h尿糖定量<10g；空腹静脉血糖<7.22mmol/L，餐后2h血糖<8.33mmol/L；；HbAlc<8%；病情稳定后给予口服降糖药维持治疗。
1.3结果：本组入选的病例经过上述疗法，临床治愈60例，患者恢复正常或好转，血糖控制在较为理想水平；其他4例病例，2例转外科行手术治疗，2例死亡。
2.讨论
糖尿病并发急性心肌梗的治疗原则是保护和维持心脏功能，挽救患者濒死的心肌，及时处理严重心律失常，防止梗死面积的扩大、泵衰竭和各种并发症；使病人渡过急性期，尽早恢复心肌功能。临床上急性心肌梗死主要是由于高胆固醇血症、高血压以及吸烟等不健康因素所导致[2]。特别是中老年2型糖尿病患者易合并无痛性急性心肌梗死。在冠状动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓，在动脉持续性痉挛时管腔发生的闭塞，导致急性心肌梗死。糖尿病心肌梗死与非糖尿病心肌梗死患者相比，2型糖尿病并发心肌梗死临床症状不明显，症状典型，患者疼痛轻。诊断不明确，容易失去溶栓、搭桥的最佳抢救时机。这主要是由于糖尿病自主神经损伤，疼痛阈值增高或心肌长期慢性适应。临床对于这样的患中老年2型糖尿病并发急性心肌梗死诊治观察者及时进行全导联心电图、血流动力学测定以及心肌酶学等检查，及时处理各种并发症。同时严格控制血糖，有利于预防和早期明确诊断，对降低病死率、改善预后意义重大。急性心肌梗死的病理生理改变主要表现为心室受累的一些血流动力学改变、电生理不稳定性以及晚期发生的心室重构等。心室重构是复杂的过程，可于数月或数年仍继续在进行。如早期使闭塞的冠状动脉再通，减少梗死范围，硝酸酯类以及血管紧张素转化酶抑制药的应用，在梗死早期降低心室膨胀的压力，都能对心室扩张起到有益的作用。
参考文献：
[1]崔志红.糖尿病并发急性心肌梗死120例临床疗效研究[J].中外医疗，2012，14（9）：31-32
[2]李霞，王伟等.急性冠脉综合征合并糖尿病63例冠状动脉造影分析[J].健康之路，2013，12（6）：55-56.
论文作者:姜海涛
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：心肌梗死论文; 糖尿病论文; 心肌论文; 心室论文; 冠状动脉论文; 中老年论文; 血糖论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;