鲁杰红 聂丽芹
（湖北省安陆市普爱医院 湖北 安陆 432600）
【摘要】 本文通过426例骨科手术患者疼痛的护理，使患者得到良好的镇痛效果，减少了术后并发症，缩短了住院日，提高了生活质量，有利于病人早日康复。
【关键词】骨折病人；术后疼痛；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）31-0283-02
疼痛是手术后患者常会发生的一种因手术造成组织损伤的一种复杂的生理和心理反应，是引起机体防御和保护作用的生理机制。如果术后疼痛控制不佳，可造成患者躯体和精神上的痛苦，严重时可导致呼吸和心血管等其他系统并发症的发生，对患者术后康复不利。骨科患者术后麻醉作用消失，疼痛常常难以自制[1]，在临床护理中，疼痛已经成为继T、P、R、BP之后的第五个生命体征,日益受到重视。解除术后疼痛是医护人员的重要职责。为此，我们对骨科手术后的患者，加强了心理护理，同时术后及时应用镇痛剂或镇痛泵，有效地减轻了患者的术后疼痛。
1.临床资料
2014年11月至2015年4月份我院骨外二科收治426例骨折病人：胫腓骨骨折49例，尺桡骨骨折81例，股骨骨折45例，腰椎骨折21例，髌骨骨折34例，锁骨骨折43例，跟骨骨折25例，肱骨骨折128例；年龄层次：5～15岁48人，16～35岁130人，40～59岁168人，60岁～69岁55人，70岁以上25人，男:300人、女：126、使用镇痛泵332人，男：120人、女212人，未使用者94人，男55人、女39人。
2.疼痛原因
术后疼痛与手术操作、组织损伤或伤口周围肌肉痉挛以及心理活动如紧张、恐惧有关，也跟患者对疼痛的耐受程度以及患者的年龄、性别、心理因素、社会层次、文化素质、痛阈及心理暗示与安慰等多方面因素有关。有学者科学研究证明，男性较女性耐受力差，患者的年龄越小对疼痛的耐受力就越差。
3.综合护理
护士在疼痛管理中的角色：是疼痛的评估者、止痛措施的具体落实者、是疼痛患者与家属的教育者和协作者。通过优质护理服务，疼痛是可以被有效控制的。
3.1 做好患者术前、术后的护理
为患者创造良好的住院环境、舒适的卧位，有利于患者休息和睡眠，同时多关心、理解患者，加强对患者的心理建设。做好患者术前、术后的教育，包括对疼痛或止痛药的认识，疼痛评估的方法，镇痛泵的使用目的和方法，以及功能锻炼、深呼吸、咳嗽、预防压疮等宣教。
3.2 加强心理护理
多与患者沟通，建立良好的护患关系，尊重患者的人格主动询问，让患者有信任感、依赖感、安全感，消除对疼痛的恐惧、焦虑。为患者分析疼痛的原因，制定护理计划，使患者能始终保持最佳的心理状态，度过术后疼痛期。
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3.3 术后疼痛的评估及护理
患者安返病室后，护士利用疼痛评估量表准确评估患者的疼痛及对疼痛的耐受性。以决定使用镇痛剂的种类、剂量、时间。控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物，而不是等到疼痛难忍时再给药。预防性用药较疼痛剧烈时用药量小，镇痛效果好。
3.4 镇痛泵的使用及护理
镇痛泵是控制疼痛的一种工具，当病人带着镇痛泵回到病房后，护士应给予正确的护理和指导，这直接关系到术后镇痛效果的好坏。镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用芬太尼等。对使用镇痛泵的患者要详细说明使用方法及注意事项。在镇痛泵使用过程中，护士应检查镇痛泵的连接情况及泵体、管道有无漏液情况，了解病人镇痛的效果，副作用等。对使用静脉镇痛泵的患者，要使三通接头通畅；对使用硬膜外镇痛泵的患者，还要密切观察硬膜外针孔部位的敷料情况，保持干燥，防止硬膜外腔感染。
护士在为病人换补液或静脉推药后，始终保持三通接头的通畅，以免影响镇痛泵的进药。观察随着药物的减少，镇痛泵的扩张囊会渐渐缩小，直至完全瘪陷，才表明药物已经用完.静脉泵可由病房护士卸除,硬膜外泵则等待麻醉医生来移除，任何使用中的问题及时联系麻醉科值班医生。
3.5 不良反应的观察与护理 观察并记录生命体征的变化，随时评价镇痛效果，如果出现严重的副反应，应立即停止使用，出现呼吸抑制、心跳骤停的情况应立即抢救。
3.5.1呼吸抑制、血压降低： 密切观察患者的呼吸、血压 骨科常用的止痛镇静剂是盐酸曲马多片、杜冷丁等麻醉性镇痛剂，同时也有抑制呼吸的作用，还可扩张外周血管引起血压降低。故用药期间应注意观察患者的生命体征，如有异常应及时通知医生，采取急救措施。
3.5.2恶心、呕吐:术后呕吐可增加腹压,引起伤口出血,加剧疼痛。如有恶心、呕吐反应,应让病人头偏向一侧,以防呕吐物误吸入气管,同时请示医生给予止吐剂及对症处理。
3.5.3瘙痒、出汗 为阿片类药物的副作用。程度轻者可不处理，重者可试用抗过敏药。效果不佳的只有夹闭镇痛泵。
3.5.4尿潴留 根据疾病病情和手术需要决定是否术前留置导尿管。对于有尿潴留的患者，予以热敷、按摩下腹部，诱导排尿；无效可留置尿管，并按留置导尿管护理。
3.5.5抑制肠蠕动 芬太尼等阿片类药物会导致抑制肠蠕动的副作用,护士应密切观察患者的肠蠕动如排气、排便、肠鸣音等情况,可以指导病人在病情允许的范围内做轻微活动,可提高床边活动及翻身的次数。热敷腹部增进肠蠕动,鼓励指导患者多进食蔬菜及水果。同时做好宣教工作,消除患者因为肠蠕动抑制带来的焦虑和急躁等不良情绪。
3.6 观察肢体的动脉搏动及血液循环情况，防止血管危象的发生。在术后24～36h内疼痛最强烈，在夜间疼痛程度增加。骨科患者术后疼痛不仅影响患者休息，还可因局部疼痛使机体释放出许多损伤因子如5-羟色胺、前列腺素等，使小血管收缩、痉挛，发生血管危象，影响患者的愈后。
4.体会
术后镇痛不仅能减轻患者躯体的疼痛，而且能提高患者自身防御能力。镇痛的同时加强患者的心理护理，是减轻围手术期疼痛的有效方法，疼痛规范化处理可以消除创伤对患者的身心影响，全面提高患者的生活质量，促进患者早日康复。
【参考文献】
[1]张新芳.外科患者术后疼痛的护理[J].河北中西医结合杂志, 2008,7(7):1124-1125.
论文作者:鲁杰红,聂丽芹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/29
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