（青海省化隆县人民医院 青海海东 810900）
【摘要】目的：探讨同期多侧挂线疗法与内口切除引流法治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效。方法：200高位复杂性肛瘘患者根据手术方式不同分为观察组（同期多侧挂线疗法）105例和对照组（内口切除引流法）95例，比较两组患者的临床疗效，住院时间，术后并发症（疼痛）以及术后随访半年的复发率。结果：观察组的治愈率为92.4%，住院时间为11.8±2.6d，术后并发症发生率为14.3%，术后随访半年的复发率为5.7%，而对照组治愈率为81.1%，住院时间为15.3±2.9d，术后并发症发发生率为29.5%，术后随访半年的复发率为20.0%，两组比较，组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：与内口切除引流法相比，同期多侧挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘临床治愈率高，术后恢复快，并发症发生率及复发率均显著较低，安全可靠。
【关键词】高位复杂性肛瘘；同期多侧挂线疗法；内口切除引流法
【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）32-0118-01
高位肛瘘是指发生于外括约肌深部以上的瘘管，分高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘两种，高位单纯性肛瘘是指只有一个瘘管的情况，而高位复杂性肛瘘是指有多个瘘管和外口，内口相连并有支管和空腔的情况，多由坐骨肛管间隙脓肿引起[1]。迄今为止，手术治疗仍是高位复杂性肛瘘主要治疗手段。本研究拟探讨同期多侧挂线疗法与内口切除引流法治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年1月至2013年7月期间我院诊治的高位复杂性肛瘘患者200例为研究对象，根据手术方式不同分为观察组（同期多侧挂线疗法）105例和对照组（内口切除引流法）95例，所有患者均经肛门镜检查确诊。观察组男75例，女30例；年龄18～66岁，平均年龄（46.2±6.2）岁；病程0.5～10年，平均病程（6.5±1.2）年；肛内超声显示1各内口者67例，1个以上内口者38例，2个外口者37例，2个以上外口者68例；外口最多为6个；确诊外口均肛缘最远的为11.6cm。对照组男68例，女27例；年龄18～67岁，平均年龄（45.7±5.7）岁；病程0.5～10年，平均病程（6.8±1.0）年；肛内超声显示1各内口者62例，1个以上内口者33例，2个外口者31例，2个以上外口者64例；外口最多为6个；确诊外口均肛缘最远的为11.9cm。两组一般资料具有可比性。
1.2 方法
两组患者均于术前口服缓泻剂，清洁肠道，根据直肠腔内超声检查及直肠指检确定瘘管的位置、走向及深度，确定内口位置，了解肛门、支管及瘘管之间关系。患者根据肛瘘位置取左侧卧位或右侧卧位，常规消毒肛门及会阴部手术域，铺巾。所有患者骶麻或低位硬膜外麻醉后手术，观察组采用同期多侧挂线疗法，对照组采用内口切除引流法。
观察组：探针由外口缓慢仔细探入直肠环后由内口穿出，于外括约肌深部平面上用双股消毒的橡皮筋做挂线，对管腔进行搔刮，清楚病灶，同法处理其他高位肛瘘。各处橡皮筋的结扎松紧程度根据各处肛瘘的深浅程度不同进行适当调整，最松处仅做橡皮筋旷置处理，之后再紧线。挂线后的肛管两侧分别做结扎。术后清洗创面，藻酸钙辅料与纱布固定压迫止血，常规应用抗生素。术后2天内控制排便。
对照组：探针由外口缓慢仔细探入瘘管，由内口穿出，沿外口切开肛瘘，先剥离瘘管后剥离支管，全部剥离后同时与内口及周围瘢痕组织切除，冲洗创面，内口处全层用可吸收线关闭缝合，于内口主管创面开放引流后，藻酸钙辅料与纱布固定压迫止血，常规应用抗生素。
1.3 观察指标及疗效标准
比较两组患者的临床疗效，住院时间，术后并发症（疼痛）以及术后随访半年的复发率。临床疗效分治愈与未愈，治愈是指肛瘘内外口完全闭合，开放创面完全修复；未愈指肛瘘内外口未闭合，有内分泌物从管道流出[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
观察组临床疗效，住院时间，术后并发症（疼痛）以及术后随访半年的复发率均显著优于对照组（P<0.05），见表1。
3.讨论
目前临床治疗高位复杂性肛瘘的手术方法较多，主要分为三大类：括约肌切断手术、括约肌保存手术和封堵填充术，括约肌切断手术有挂线疗法、瘘道切除引流术和瘘道切除并Ⅰ期缝合术等；括约肌保存手术有闭合内口术、显微肛瘘切除术、解剖学肛瘘切除术、括约肌间瘘管结扎术等；封堵填充术有肛瘘栓瘘管封堵术、生物蛋白胶填充术以及脂肪源性干细胞填充术等[3]。但目前手术治疗后并发症发生率及复发率高是目前急需解决的问题，若为追求一次性治愈率，手术切除面积大就会对肛门括约肌造成较大损伤，而若以保护肛门括约肌、降低并发症发生率为目标，则易对内口感染清除不彻底或对肛门腺处理不当，又会使复发率升高。近年来，同期多侧挂线疗法的临床应用日益广泛，众多研究表明，其具有并发症少，复发率低的特点，主要因为挂线可缓慢、分层的切勒瘘管及肌层，在切勒病灶的同时，基地创面增生修复，可保护肛周括约肌，同时挂线可引流肛瘘内渗出液，从而降低急性感染的发生。本研究结果同样显示，与内口切除引流法相比，同期多侧挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘临床治愈率高，术后恢复快，并发症发生率及复发率均显著较低，安全可靠。
【参考文献】
[1]阳玉钦，蒋天安，夏宏生，等.经直肠双平面腔内超声诊断高位复杂性肛瘘的应用价值[J].浙江医学，2014，(12)：1111-1112，1115.
[2]林晖.同期多侧挂线治疗高位复杂性肛瘘的临床对比观察[J].结直肠肛门外科，2005，11(3)：194-196.
[3]宗振，陈双.高位复杂性肛瘘的治疗进展[J].岭南现代临床外科，2012，12(2)：155-158.
论文作者:冶富英
论文发表刊物:《心理医生》2017年32期
论文发表时间:2017/12/13
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