（南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科 江苏南京 210008）
【摘要】目的：探索通过品管圈活动提高压疮Braden评分的正确率。方法：成立品管圈小组，对2014年6—7月住院患者Braden评分的正确率进行调查，针对评分正确率低的情况，运用品管圈手法进行分析，提出改进对策并实施，再次调查2014年8—10月住院患者Braden评分的正确率，对两者进行比较。结果：开展品管圈后，Braden评分正确率由38.35%提高到82.38%。结论：开展品管圈活动有效的提高了Braden评分的正确率，更好的预防了压疮的发生。
【关键词】品管圈；压疮；Braden评分正确率
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）33-0263-02
压疮是临床护理管理的重点与难点，根据我国目前护理质量标准和等级医院评审标准，压疮发生率已成为医院评价护理质量的主要指标之一[1]，通过Braden评分表及早的识别压疮高风险人群，有效的预防压疮成为首要任务，我科于2014年7月通过开展品管圈活动，提高了Braden评分的正确率，取得了较好的效果，现报告如下。
1.方法
1.1 品管圈的组建
根据自愿原则，由11名护士组成了品管圈，投票选取圈长一名，负责统筹与组织，护士长任辅导员，承担活动运作中的辅导工作，圈员平均年龄35.4岁，职称由护士、护师、主管护师及副主任护师组成。
1.2 主题选定
全体圈员围绕我科近期的临床护理问题、护理安全、护理质量等提出了5个题目，根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个维度进行主题评价，每个维度以1～5分计分，依照得分由高到低排序，最后选定提高Braden评分正确率为本次品管圈的活动主题。
1.3 计划拟定
根据品管圈活动的步骤，决定了活动的日期、全员的工作分配，拟定小组活动计划表，绘制甘特图，并将此次活动的时间定为2014年7月—2014年12月，圈长及时掌握活动进展，尊重全员的意见，根据全体全员的评分和讨论得出结果，同时根据计划表落实时间与负责人，精确把握活动进度[2]。
1.4 现状把握
我科以脊柱侧凸、颈椎病等脊柱患者为主要人群，通过对2014年6—7月在院患者的Braden评分正确率进行评估调查，发现Braden评分的正确率仅为38.35%，现状令人堪忧。
1.5 目标拟定
明确本次主题的内容后，拟定了改善目标，目标值=现状值+改善值=现状值+（现状值×圈能力×改善重点）=38.35+（38.35×0.76×0.8）=61.67，升幅：（目标值-现状值）/现状值×100%，升幅为60.81%。
1.6 要因分析
运用头脑风暴法，针对Braden评分正确率低的现状进行分析讨论，绘制了鱼骨图，找出了主要原因如下：（1）评估人员不认真 ；（2）护士对评估知识缺乏 ；（3）缺乏个体化评估；（4）评估工具未人手一册；（5）管理者重视不足。
1.7 对策拟定与实施
全体圈员针对5项真因，利用品管5W1H的方法制订改进方案，对每项真因拟定2个以上对策，全体圈员对每一评价项目，依据效益型、圈能力、可行性、经济性[5]四个指标进行评价，评价方式：优5分，可3分，差1分进行评价，均分小于3分不予考虑，最终根据评分结果确定对策，见（图一）具体如下。
图一 对策拟定
1.7.1评估人员不认真 管理者加强督促力度，提高对病区评估的重视程度，提高护士现场评估的意识，安排高年资护士对年轻护士进行一对一进行评估指导与检查，并且护士长查房掌握病房护士评估能力，调整培训方式。
1.7.2护士对评估知识缺乏 采取多种方式进行培训，完善培训的各项内容，不同层次的护士进行分层次能级培训，针对轮转护士选择合适的培训时机，适当的加强培训力度，并在培训后及时进行反馈，给予正确指导，增加跟踪考核。
1.7.3评估工作缺乏 由专人制定Braden评估表缩小版发至每个人，予以普及并应用，病区护理治疗车旁放置压膜好的护士长进行定期培训及现场考评。
2.结果
2.1 有形成果
我科2014年8—10月在院患者护理单及案例分析中Braden评分的正确率由改善前的38.35%上升到82.38%，超过目标值：61.67%，上升幅度达到了71.42%。
2.2 无形成果
圈员综合能力评价采用自制评分表在活动前、后进行调查，内容包括解决问题的能力、责任心、幸福感、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法及和谐度8个项目，每项分值5分，由图表结果制成雷达图。
3.讨论
品管圈活动是护理小组自发组织的，通过团队合作，运用品管手法及品质管理规定，按照PDCA程序进行持续改进。全员在圈长的带领下，通过辅导员的辅导与帮助科学的运用品管工具发现问题，找出原因，分析并予以拟定对策加以实施，最后到达预期效果。据文献报道，品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段[4-7]。
本次的品管活动结果显示，Braden评分的正确率大大的提高了，并且超出了预期的目标值，并且在通过品管圈的十大步骤进行的品管活动中，全员自发参与，积极主动的提出宝贵意见，增强了大家的凝聚力与归属感，所有全员的价值均有提高与体现，此次活动获得的成效使得大家对下一期的活动更加有信心、有热情。
综上所述，通过科学的品管圈活动，在临床工作中运用PDCA模式对工作中遇到的护理问题及难题，通过分析，制定对策，及时反馈，既能解决问题，也在一定程度上提升了护理质量。
【参考文献】
[1]赵光红，刘义兰，董英莉等.实施压疮患病率调查持续改进压疮管理[J].护理学杂志，2009.24（13）；59-62.
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[7]曹敏，蒋莲萍，徐小燕，等.品管圈在推进急诊科护理人员手卫生中的作用[J].中华医院感染学杂志，2012，22(18):4104-4105.
论文作者:卓静
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/22
标签：品管论文; 正确率论文; 评分论文; 护士论文; 目标值论文; 现状论文; 对策论文; 《心理医生》2016年33期论文;