【摘要】 目的 对比在肾结石患者中,使用经皮肾镜取石术以及肾实质切开取石术的治疗效果.方法 选择我院收治的患有肾结石的患者７０例,将这些患者按照入院时间随机分为两组,A组患者使用经皮肾镜取石术进行治疗,B组患者使用肾实质切开取石术进行治疗,对比两组患者的治疗效果以及围术期相关情况. 结果 使用经皮肾镜取石术进行治疗的患者治疗的有效率明显高于使用肾实质切开取石术的患者,两组相比具有明显差异(P＜０．０５),另外,A组患者术中出血量、手术用时以及住院时间均优于B组患者,且差异显著(P＜０．０５).结论 对于肾结石患者,使用经皮肾镜取石术进行治疗疗效显著,同时能够降低手术用时和术中出血量,值得临床推广使用. 【关键词】 经皮肾镜取石术;肾实质切开取石术;肾结石;疗效Percutaneousnephrolithotomy,andforthetreatmentofrenalparenchymaincisiontotakestonekidneystonesefficacycomparedZhouJinCai NiYing WangQiMing JiangDaYeJ【iAanbgstsruacjita】nohbjuecctoivuentypeople??shospitalaffiliatedtoJianHunantonguniversity,２２４７００ Tocomparethetherapeuticeffectofpercutaneousrenallithotripsyandrenalparenchymaincisioninpatientswithrenalcalculi．Methods ７０patientswithrenalcalculiinourhospitalwererandomlydividedintotwogroupsaccordingtothetimeofadmission,thepatientsingroupAweretreatedwithpercutaneousrenalresecＧtion,andthepatientswithBweretreatedwithrenalparenchymaincision．Results theeffectiveratewassignificantlyhigherthanthatofpatientstreatedwithpercutaneousreＧnallithotripsy(),andthetwogroupsweresignificantlydifferent(P＜０．０５),andthepatientsingroupAweresignificantlyhigherthanthoseinBgroup,andthedifferencewassignificant(P＜０．０５)．Conclusion thetreatmentofrenalcalculiwithpercutaneousrenallithotripsyissignificant,anditcanreducetheamountofbleedingduringoperationandoperat【iKoney,itwiosrdwso】rthyofclinicalapplication． percutaneousrenallithotripsyforrenalparenchymaincisionandstoneremoval 【中图分类号】R６９２．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００３１－０２肾
结石是一种常见疾病,并且在男性中的发病率较高,患者会出现腰痛等现象[１].根据结石大小的不同,患者腰痛的程度也有所区别,有的患者只会存在轻微的不适,在身体疲劳时疼痛加剧,但是有些患者就会出现剧烈的绞痛现象,对其正常生活有严重阻碍.相关研究显示,该疾病具有较高的复发率,因此在疾病的治疗过程中,一定要选择科学有效的方法,减轻患者的痛苦,缩短治疗时间,同时提高治疗的效果.
１ 资料与方法
１．１ 临床资料 选取我院在２０１４年２月到２０１５年２月之间收治的患有肾结石的患者７０例,将这些患者按照入院时间随机分为两组,A组患者中有男性２０例, 女性患者１５例,他们的年龄在２０－６０岁之间,平均年龄为(３９．１±１．６)岁,肾结石平均直径为(３．４６±０．４３)cm,平均病程为(２．２±０．６)年;B组患者中有男性１８例, 女性患者１７例,他们的年龄在２２－６５岁之间,平均年龄为(３８．８±１．５)岁,肾结石平均直径为(３．５１±０．４６)cm,平均病程(２．３±０．８)年.为保证研究结果不受其他因素的影响,两组患者在临床资料上没有明显差异,具有可比性(P＞０．０５).
１．２ 方法 A组患者使用经皮肾镜取石术进行治疗,首先护理人员要协助患者处于平卧体位,选择其膀胱的截石位,将输尿导管通过患者结石一侧的输尿管, 置于患者的肾盂内.然后医护人员需要协助患者变换体位,处于利于手术进行的俯卧位,体位调整完成之后,医护人员需要为其建立肾积水,使用的方法为生理盐水滴注.建立完成之后,对患者进行穿刺,选取的部位为患者肾盂结石的位置,在将穿刺针取出之后,可显见有尿液流出,之后将导丝插入其中,并扩张患者筋膜,便于肾镜进入患者体内,肾镜置入之后进行碎石以及清石处理,并留置双J 管和肾造瘘管.B组患者使用肾实质切开取石术进行治疗,首先要选择合适的麻醉方法对患者进行麻醉,然后护理人员要协助患者处于侧卧体位,同时腰部要有所抬高. 对患者作斜切口,切口位置在患者第十一肋间的腰部,然后将肾盂以及肾蒂等进行游离处理.在使用合适手段降低患者肾脏温度的同时,需要使用相应的药物(２．０g静脉肌苷)进行滴注,在阻断患者肾蒂血管之后,做肾实质切口,将结石从其中取出之后停止阻断肾蒂血管,缝合之后对患者的肾盂进行冲洗,留置双J管和腹膜后引流管后缝合切口. １．３ 疗效评价标准 如果患者的结石全部清理干净,并且症状有明显缓解,视为显效;如果患者结石清理干净,但是症状只有轻微缓解,视为有效;如果患者体内结石仍然有小部分存在,相关症状没有变化,视为无效.
１．４ 统计学方法 对患者治疗效果、住院时间、术中出血量以及手术时间等数据进行收集,并对其进行分析,使用的分析软件为SPSS１７．０统计学软件包.用(均数±标准差)表示计量资料,并进行t值检验,用(n,％)表示计数资料,并进行x２检验,对比两组数据的统计学意义. ２ 结果从表１中能够看出,使用经皮肾镜取石术进行治疗的患者,治疗有效的人数为３４例,总有效率为９７．１４％,使用肾实质切开取石术进行治疗的患者,治疗有效的人数为２５例,总有效率为７１．４３％,两组相比具有明显的差异(P＜０．０５).从表２中能够看出,使用经皮肾镜取石术进行治疗的患者,术中出血量、住院时间以及手术时间都优于使用肾实质切开取石术的患者,两组有显著差异(P０５)
讨论肾结石属于一种泌尿系统疾病,在青壮年男性中的发病率较高,有些患者为单侧结石,有些则为双侧结石[２].引起患者肾结石的原因有很多种,包括年龄、性别、环境因素以及生活和饮食习惯等,同时结石的种类也有所不同,其中最常见的结石为草酸钙结石.大部分患有肾结石的患者症状都不明显,但是如果结石将其输尿管堵塞,那么就会产生腹部痛感,如果患者同时发生尿路感染,那么还可能出现发热等症状.目前外科治疗肾结石的方法有五种,包括体外冲击波碎石、经输尿管软镜碎石取石术以及在输尿管内放置支架等,除了上述三种方法之外,还有本研究中提到的经皮肾镜取石术以及肾实质切开取石术[３]. 在目前对肾结石进行治疗的方法中,经皮肾镜取石术是最为常用的,因为这种方法只需要在患者腰背部做一很小的切口,对其身体的损害较小,同时该方法还具有手术时间短、术中出血量小等特点.除此之外,使用该方法对肾结石进行治疗,还能够有效缩短患者住院的时间,在提高治疗效果的同时,促进患者身体的康复,减轻患者的经济负担.在使用该方法的过程中,最重要的步骤为穿刺, 只要该步骤按照规范准确完成,就能够保证手术的整体过程是安全的.通过商昌欢以及于国盛等学者的研究不难发现,在患有肾结石的患者中进行经皮肾镜取石术,具有较好的治疗效果,同时有效提高了患者的预后情况,减少了并发症的发生[４,５]. 从本文的研究结果中能够看出,使用经皮肾镜取石术进行肾结石治疗的患者,总有效率为９７．１４％,而使用肾实质切开取石术进行治疗的患者,治疗的总有效率为７１．４３％,差异明显(P＜０．０５).此外,使用经皮肾镜取石术进行肾结石治疗的患者术中出血量、住院时间以及手术时间与使用肾实质切开取石术进行治疗的患者相比也有显著差异(P＜０．０５). 综上所述,对于患有肾结石的患者采用经皮肾镜取石术进行治疗,能够提高治疗有效率,缩短患者住院时间以及手术时间,减少术中出血量,对患者疾病的治疗以及康复有重要意义.
参考文献[１] 黄祯．经皮肾镜取石术和肾实质切开取石术治疗肾结石疗效比较分析[J]． 河北医学,２０１４(１２):２０９５－２０９７,２０９８． [２] 安新伟．对比分析经皮肾镜取石术和肾实质切开取石术治疗肾结石的临床疗效[J]．中国现代药物应用,２０１５(６):７８－７９． [３] 罗昊．经皮肾镜取石术和肾实质切开取石术治疗肾结石的疗效比较分析[J]．中外医学研究,２０１４(１):２３－２３,２４． [４] 商昌欢．经皮肾镜取石治疗复杂性肾结石４２例临床效果探讨[J]．医学临床研究,２０１３,３０(１):９３－９４． [５] 于国盛．经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石５０例临床分析[J]．中国保健营养(中旬刊),２０１４(７):４００７－４００７．
论文作者:周金才 倪颖 王启明 姜大业
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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