安徽省宿州市立医院急诊科234000
摘要 目的 探讨重度有机磷中毒患者的急诊急救护理护理，旨在为临床上更好的对重度有机磷中毒患者进行急诊急救患者提供依据。方法 选取2017年1月-2017年12月本院收治的ASOPP患者96例, 对照组给与常规急诊急救护理，并由实验组给与综合护理并与对照组比较，实验组患者入院、失去意识及机械通气持续时间变短,相关对症药品用量均减少,临床治疗效率大大提高。各个指标两组之间比较有明显不同，差异有统计学意义（P＜0.05)，结论进行综合护理在严重有机磷中毒患者的急诊急救护理中的实施过程中，具有很强的利用价值，临床上值得扩大应用。
关键词 有机磷；中毒；急诊；急救；护理；
有机磷农药（organophosphorus pesticide，OPS）是我国使用广泛，杀虫量最大的杀虫剂，主要包括内吸磷，乐果，马拉硫磷，敌百虫等等。有机磷农药中毒（AOPP）是指含磷元素的化合物（organophosphorus pesticide，OPS）由于经消化道，被动误食或主动食入，经完整的皮肤和粘膜接触进入，经呼吸道进入人体内对中枢神经系统造成损害，中毒后应及时抢救，否则对心脏损伤极大，最终导致患者出现心源性猝死，每年有高达10万例急性有机磷中毒(AOPP),其死亡率最高可达到30%,尤其是急性重度中毒(ASOPP)患者。所以重症有机磷农药中毒患者的抢救护理工作就显得尤其重要，本文就96例重度有机磷中毒患者的急诊急救护理展开研究，旨在为临床上更好的对重度有机磷中毒患者进行急诊急救患者提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月-2017年12月本院收治的ASOPP患者96例,中毒途径均为经消化道摄入,包括敌敌畏35例，甲拌磷17例，乐果20例，氧化乐果6例，敌百虫14例，不明种类有机磷农药4例。中毒前均无各主要器官及消化道等病史。诊断均符合ASOPP标准[3]（典型的毒蕈碱症状、烟碱症状和中枢神经系统症状,并伴有急性肺水肿、呼吸衰竭、昏迷或者脑水肿、胆碱酷酶活力低于30%）。其中男女性患者比例接近1:1，最小的15岁，最大的77岁。将所有患者随机分为实验组和对照组。两组患者的基本资料比较结果显示，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组
给予非测试组常规急性救治护理，包括将患者迅速带离毒源，并去除其皮
肤及毛发上的毒物，选择适当的药剂反复清洗胃部，对患者瞳孔扩散情况、腹部疼痛等情况进行密切监测，若患者出现心跳骤停及呼吸麻痹的情况，应立即停止清洗并实施救治；阿托品 0.05~0.10m g/kg 静脉推注，用药量根据患者病情变化作相应调整；重度中毒患者可肌内注射解磷定，每4～6小时1次。必要时行血液灌流，定时对患者进行翻身及拍背，以促使痰液排出，
防止呼吸衰竭。
1.2.2 实验组
在此基础上给予观察组综合护理帮助：⑴患者由于突然经历的中毒反应极易产生惊恐、焦灼等情绪，因此医护人员应以良善的口吻与其进行沟通，使患者感受到来自工作人员的关心和爱护，同时对患者摄入毒物的过程及心理变化情况及时了解，耐心听取患者的倾吐并给予适当慰藉，从而进行可行性的情绪疏导，以缓解其担心、害怕等负面情绪，增强其康复的信心。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑵患者胃黏膜由于经过清洗，受到损伤，因此一开始应为患者选择液体食物，并逐渐改为半固体、正常食品，叮嘱家属对患者进食情况进行监督。⑶通过主题讲座等形式向患者及家属宣传农药中毒的表现及危害，强调如果有机磷中毒未得到及时有效的诊治，将造成农药进入身体器官，对自身的健康及生命质量将造成严重影响，同时增加家庭与社会经济负担，从而提高病患及亲属对身体状况的重视，从而避免或消灭摄入农药的机会；指导患者做好个人保护，喷淋农药时穿着可以覆盖全身皮肤的衣物，并做好呼吸道的防护，朝下风处喷淋，结束后以碱性清洁剂清洗。
1.3 疗效评价
两组急性重度有机磷农药中毒患者临床疗效比较。
1.4 统计学方法
采用“统计产品与服务解决方案”软件对上述数据进行分析。其中计量资料采用平均数±标准差进行一般表述，组与组之间比较离散程度齐采用t检验，离散程度不齐则用秩和作为统计量进行假设检验；多个组分样本间比较看是否只有一个因素改变，两个相比较采用q 检验。计数资料采用卡方检验；检验标准为0.05，P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
结果显示，与非测试组比较，测试组病患入院、失去意识及在机器帮助下呼吸时间减短,治疗有机磷中毒药物使用量均减少,康复几率明显提高。各项指标组与组之间比较有不同，差异在统计学上有意义（P＜0.05)，具体见表1。
表1 两组急性严重有机磷农药病患临床治疗效果比较(±S)
3.讨论
有机磷农药中毒为危重急症，严重患者起病急且病情发展迅速，最终导致病患出现由心脏原因引起的突然丧失意识的自然死亡，每年有高达10万的急性中毒患者(AOPP患者)，其致死率最高可达30%[2]，尤其是紧急严重的农药中毒(ASOPP)患者。若不及时就医或不能对症治疗对生命有直接威胁。接触有机磷农药后，患者如能尽早发现并得到及时诊疗，这将是预防引发神经病变极为关键的有效措施［3］。本测试结果显示与非测试组比较，测试组病患入院、失去意识及借助仪器呼吸的时间有所减少，治疗有机磷中毒的药物使用量均减少,康复几率明显提高。各项指标组与组之间比较有所不同，在统计学上有意义（P＜0.05)，究其原因主要在于在实验组患者紧急救治过程中给予综合护理干预，可有效增强患者对农药中毒危害性的认识，有效缩减救治的时间，从而提高康复几率[4]；同时消除自杀意识，改善不良心理状态，为后期急救护理的顺利开展奠定基础；饮食指导有利于患者因中毒导致的肠道黏膜损伤的恢复，从而促使机体营养得到有效补充，促进患者身体康复[5]。可见，综合护理干预在重度有机磷中毒病患的紧急救治中的过程中，具有很强的可行性，实际操作中可以扩大应用。
参考文献
[1]秦艳红，武英杰.急性重度有机磷农药中毒患者的急救及护理干预[J].河北医学，2015，21（08）:1528-1530.
[2]向艳.急性有机磷农药中毒急救与护理体会[J].中国实用护理杂志，2015，31（s2）:166-166.
[3]田雅玲，卢坤玲，孙凤丽.心理护理对急性有机磷农药中毒患者康复及满意度的影响[J].中国工业医学杂志，2017，30（05）:397-398.
[4] 钟娥 . 重症有机磷农药中毒的急诊急救护理措施分析 [J]. 实用心脑肺血管病杂志，2014，22(6):144-145.
[5]蔡慧娟.急救护理流程在重症有机磷农药中毒抢救中的应用[J].基层医学论坛，2014，18(3):302-303.
论文作者:王芳
论文发表刊物:《健康世界》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/22
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