河南省鹤壁市鹤煤总医院 458000
摘要 目的：评价重症肌无力（MG）合并胸腺瘤患者行胸腺瘤扩大切除术后的临床疗效。方法：选取2014年8月-2015年8月在我院行胸腺瘤扩大切除术的重症肌无力合并胸腺瘤患者23例，依据Masaoka分期对其实施划分，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期分别为5例、12例、5例和1例。结果：术后发生危象为3例。对患者实施2年随访，患者术后病情显著改善为17例，比例为73.91%；疗效差或无变化为6例，比例为26.09%。结论：针对重症肌无力合并胸腺瘤患者，对其采用胸腺瘤扩大切除术予以治疗，效果确切，应及早适时手术。
关键词：重症肌无力；胸腺瘤；胸腺瘤扩大切除术；疗效
重症肌无力（MG）作为一种累及神经肌肉接头处突触后在膜上乙酰胆碱受体（AChR）相应自身免疫性疾病[1]。针对重症肌无力患者，伴有胸腺瘤约占30%，然而胸腺瘤患者当中 MG症状则占据34%～65%。本次研究通过选取2014年8月-2015年8月在我院行胸腺瘤扩大切除术的重症肌无力合并胸腺瘤患者23例，探析胸腺瘤与MG间关系。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年8月-2015年8月在我院行胸腺瘤扩大切除术的重症肌无力合并胸腺瘤患者23例，其中男性患者为12例，女为11例，其年龄区间5～66岁，平均为38.4岁；其中30岁以下为2例，31～40岁5例，41～50岁及51～60岁分别为11例、3例，大于61岁为2例。依据临床症状、肌电图重复频率刺激实验、易疲劳、横纹肌收缩无力及抗胆碱酯酶药物试验综合结果作为MG诊断依据。所选取患者于术前均选用抗胆碱酯酶药溴吡斯的明行口服治疗，依据患者病症状况，酌情选用剂量，即控制在60-600mg/d，平均持续时间为18.7个月；其中18例患者则在此基础上外加糖皮质激素予以治疗，剂量控制在5-50mg/d，平均用药时间为12.4个月。依据Masaoka分期对其实施划分，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期分别为5例、12例、5例和1例。所选取患者均经X线，于纵隔体层及正侧位片予以摄影，胸部MRI检查及CT检查就病症 予以确诊，患者术后均实施病理确诊，就病症予以证实。
1.2 方法
所选取患者均行胸腺瘤扩大切除术。于全麻状态下，实施胸骨正中切口操作，将胸腺及肿瘤给与切除；于膈肌上实施手术范围纵向下达，直至甲状腺下极处，且横向则到肺门膈神经前缘。而后将所切除标本及时送检[2]。
2.结果
依据Masaoka分期标准，所选取23例胸腺瘤相应病理分型当中，混合型、淋巴细胞型及上皮细胞型分别为10例、4例和9例，所占比例分别为43.48%、17.39%和39.13%。见表1。术后3例出现肌无力危象，比例为13.04%，1例死亡，比例4.35%。依据Osserman分型，其中Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅱb型分别为2例、1例和1例。Ⅳ型患者发生死亡，该患者与术后10d，肺部发生感染及肌无力危象，死因为呼吸衰竭；另外，由于肿瘤广泛累及心包为3例，当完成活检后，对其实施放射治疗，术后肌无力症状未能明显改善；而其余19例摘除胸腺相应MG患者，则于住院期间，其临床症状均得到相应改善。
对所选取患者23例患者当中的20例实施随访工作，时间分别为3个月～2年。依据Monden标准实施评估，其中缓解、改善、无变化及死亡分别为5例、12例、5例和1例。
3.讨论
重症肌无力（MG）乃是对神经肌接头相应传递障碍予以累及的相应自身免疫性疾病类型。人们于1901年首次发现MG患者伴随有胸腺组织存在异常。相关研究结果表明，将胸腺切除，可明显改善MG症状，尤其是年轻女性患者，证实了重症肌无力发病密切相关于胸腺。当前采用胸腺摘除对MG实施治疗，已然在临床中得到广泛应用[3]。经胸腺免疫学及组织学相应检查可知，胸腺组织上皮细胞存在AchRAb样蛋白表达，致使B细胞当中生成AchRAb；而所产生的AchRAb，则结合于神经肌接头突触后膜上相应AchR，且将位其上部的离子通道予以闭合，另外，对补体系统完成激活，进而对于AchR降解具有促进作用，可对神经肌接头给予直接性的溶解破坏，造成神经肌接头相应传递功能出现障碍状况，即表现为肌收缩无力。胸腺扩大切除乃是当前一种被公认的对MG实施治疗的有效方法，其总体有效率高达65～80%。尽管胸腺扩大切除术自身则可能存在致使MG患者发生肌无力危象[4]，然而若在术后实施细致观察，加强管理呼吸道，采用更为有效的药物实施治疗，则对于较多MG患者均可实现围手术期的安全渡过，且可实现较长期生存[5]。通过本次研究结果可知，对所选取患者实施Oserman分型，针对Ⅲ、Ⅱb及Ⅱa相应MG患者，当其存在与胸腺瘤合并状况，则需对其及早采用胸腺扩大切除术予以治疗，而针对上皮淋巴细胞型或上皮细胞型相应MG患者，则对其实施抗炎及止痛状况下，就糖皮质激素剂量或AchE药物适当予以增加，便可对肌无力危象给予有效防止，当MG合并有胸腺瘤，则需将气管切开及人工辅助呼吸结合。
综上所述，针对重症肌无力合并胸腺瘤患者，对其采用胸腺瘤扩大切除术予以治疗，效果确切，应及早适时手术。
参考文献：
[1]张凯，崔键，赵桂彬.电视胸腔镜与胸骨正中切口行胸腺扩大切除治疗非胸腺瘤重症肌无力中期疗效和生活质量比较[J].中国内镜杂志，2011，17（8）：817-820.
[2]杨倍，陈晓峰，王律，等.32例重症肌无力伴胸腺瘤患者手术治疗疗效评价[J].中国癌症杂志，2009，19（3）：221-223.
[3]丁士芳，吴大玮，李盛梅，等.胸腺瘤伴重症肌无力患者术后肌无力危象的临床分析[J].临床急诊杂志，2009，10（6）：327-329.
[4]王剑翁，于修义，方正，等.胸腔镜入路和胸骨正中入路胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤合并重症肌无力的疗效比较[J].福建医科大学学报，2012，46（5）：337-339.
[5]陈志荣，徐风芹，李茹，等.重症肌无力合并胸腺瘤手术切除患者围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2005，11（16）：6-6.
论文作者:谷凡
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/14
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