山东省潍坊市妇幼保健院 潍坊市 261011
摘要：目的：探讨营养障碍、睡眠障碍对儿童生长发育迟缓的影响，为临床早期干预提供依据。方法：随机选择身高＜P3儿童357例，同时进行病史采集、体格检查、骨密度测定，并详细询问儿童营养睡眠情况。结果：有营养障碍男孩多于女孩（61.2％），睡眠障碍4-7岁儿童多于8-15岁儿童（43.2％）均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于生长迟缓的儿童加强相关知识普及,做到早发现，早干预，以降低矮小症的发病率。
关键词：生长迟缓 百分位 营养障碍 睡眠障碍 骨密度
生长迟缓是儿保科门诊常见性疾病，身材矮小是其主要表现，矮身材是指在相似生活环境下同种族、同性别和同年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差（Std.Deviation,SD）或低于第3百分位数（-1.88SD）(1)。
1资料与方法
1.1一般资料：数据来自我院儿保科门诊2011年10月—2015年5月因身材矮小就诊的年龄4-15岁儿童，身高低于3个百分位以下，男童201例，女童156例，其中4-7岁男童72例，女童60例，8-15岁男童129例，女童96例。
1.2方法：
（1）病史采集：采用自制问卷表采集患儿一般情况、出生情况、喂养与饮食、疾病史、生长发育史、母孕期情况、家族遗传史、家庭因素、营养睡眠情况等。
（2）体格检查：采用标准测量方法有专人对身高、体重、上下部量等重要指标进行测量并记录。
（3）测量骨密度：采用北京澳诺产BＭＤ—1000型超声骨质分析仪，在儿童左下肢胫骨中段，围绕骨干做骨密度超声，骨密度＜-１为异常，骨密度-１—＋１为正常。
1.3诊断标准：2005年中国九省市儿童体格发育调查表及中华医学会儿科学会遗传内分泌代谢组1999年制定的标准。
睡眠障碍的诊断标准：采用国际睡眠障碍分类标准，包括三类：一类睡眠节奏的紊乱，难以控制白天睡眠时间，晚间入睡早甚傍晚就入睡，夜间清醒难以。二类睡眠不安，平均入睡所需时间超过30分钟，每天夜晚醒2次以上。三类异态睡眠，表现为儿童睡眠时间用嘴呼吸，有磨牙、梦话、打鼾、梦游等情况发生，或睡眠中受到轻微刺激即转醒，睡眠中出现肢体抽动等，有以上情况之一，每周至少发生3次，持续1个月以上，儿童即被确定为存在睡眠问题。
营养障碍的诊断标准：以2006年WHO公布的儿童生长发育参考值作为标准，年龄别身长（HAZ）＜M-2SD为生长迟缓，年龄别体重（WAZ）＜M-2SD为低体重。
1.4 统计学处理：采用SPSS13.0软件进行统计学分析，基数资料以百分率表示，比较采用X2检验，P＜0.05有统计学意义。
2结果：
2．1不同年龄儿童营养睡眠障碍发生率见表1
2.2不同性别儿童营养睡眠障碍发生率见表2
3 讨论：
小儿生长迟缓涉及范围广泛，包括：遗传、代谢、内分泌、智力发育、母亲妊娠史、喂养、睡眠等，是目前儿童健康问题值得关注的焦点之一。在小儿生长发育的关键期及时发现影响生长发育的因素进行干预非常重要。如果对有高危因素的儿童早期建立档案综合干预指导，适时追赶生长，是可以减少矮小症的发生。
3.1睡眠是生命活动的主要生理过程，睡眠质量的好坏直接影响儿童身体发育、智力、注意力、性格及各系统生理功能的完善。良好的睡眠对促进儿童生长发育、心理健康和增强机体免疫功能有重要意义。2010年白城地区2-12岁儿童睡眠状况调查总的睡眠障碍发生率为34.22%，学龄前组（3-6岁）为36.13%[2] 。本组资料表1显示8-15岁儿童是学龄期儿童，基本已养成良好的睡眠规律，4-7岁年龄组睡眠问题发生率高占43.2%，说明年龄越小，各个生理系统、功能发育还未完全成熟，此期又是学龄前期，睡眠不规律。睡眠差的儿童本身生长发育相对迟缓，免疫力、注意力、记忆力、组织能力等也受到一定的影响，儿童睡眠障碍发生率又相对较高。因此加强儿童保健人员对儿童睡眠障碍重要性的认识，向家长普及这方面知识，控制危险因素，在生长发育的关键期早发现、早干预、早治疗，通过降低睡眠障碍的发生率，减少因睡眠问题而导致的儿童生长发育迟缓，以降低矮小症的发生。
3.2营养是保证儿童生长发育身体健康的重要因素。营养不良可导致儿童生长发育迟缓，机体免疫力降低，学习能力下降[3] 。生长迟缓是反映儿童慢性营养不良的指标，是蛋白质—热量缺乏的主要表现[4]。由于是长期营养摄入不足、不合理导致生长受累，可发生任何年龄。本组资料表2显示男童营养问题多于女童占61.2%，这与沈蕙[5]等的研究一致。说明男生营养比女生差，应引起广大家长和学校重视[5]。可能与男童的气质特点导致的饮食行为有关。儿童的饮食行为与饮食习惯不仅影响儿童的生长发育，而且也影响成年后的健康。家长科学膳食的缺乏和喂养知识的不重视也是影响儿童营养不良的主要因素。因此儿童必须注意饮食合理的搭配，防止营养缺乏性矮小。
3.3骨密度是反映单位面积的骨矿物质含量、骨骼质地和骨骼发育，也反映全身的骨骼状况。文献报道，儿童身高与骨密度密切相关[6]本资料显示骨密度异常与性别年龄无差异，但异常率高占42%，补钙可以增加儿童的骨密度，但是只有持续补充钙的摄入量才能达到增加骨密度的作用，钙是构建人体骨骼和牙齿的重要成分，是儿童生长发育所必需的，对骨骼结构的形成和维持极为重要。我国李楠等[7]对钙与骨骼发育所做的Meta分析表明，尽管在人种、钙营养状况、钙补充情况、户外运动等因素方面存在差异，通过补充牛奶或单纯补充钙剂均可以显著增加儿童的骨密度。补钙应该是一个长期和持续的过程。钙缺乏直接造成骨密度降低，骨强度减弱，低钙与儿童的身高矮小有直接关系[8]。所以儿童期要定期查体及时补充维生素D、钙，以促进生长发育。
对于生长迟缓的儿童，首先进行全面的检查，明确病因，针对不同的病因给予恰当的干预治疗，以降低矮身材的发生率。
参考资料
〔1〕中华医学会儿科学会内分泌遗传代谢学组，矮身材儿童诊治指南〔J〕.中华儿科杂志，2008,46（6）:428.
〔2〕孙春玲，赵慧，王娟.白城地区儿童睡眠状况调查[J]. 中国妇幼保健杂志，2011,26（18）：2800-2801.
〔3〕高刚，左平国，陈桂菊，等.淮安和南京中小学生营养状况调查研究[J].卫生研究，2009,38（3）：313-316.
〔4〕梁晓红，戚晓兵，程黎，等.珠海地区3岁以下儿童生长迟缓因素分析[J]. 中国妇幼保健杂志，2014,29（16）：2541-2544.
〔5〕沈蕙，徐勇.苏州市2012年中小学生营养状况分析[J].上海预防医学，2014,26（3）：141-143.
〔6〕郑素平，马前军，曾志伟.2-10岁性早熟女童骨密度检测分析[J].中国实用儿科杂志,2007,22(3):201.
〔7〕李楠，王茵，荫士安。饮奶与单纯补钙对儿童骨密度和生长发育影响的Meta分析[J]. 中华预防医学，2007,41（3）：172-175.
〔8〕黄丽敏,矮身材儿童血铅镉锌钙铁铜镁水平分析[J].四川医学,2009,30(7):1084-1086.
论文作者:孙居胜
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年10月
论文发表时间:2017/11/17
标签：儿童论文; 睡眠论文; 生长发育论文; 迟缓论文; 营养论文; 障碍论文; 骨密度论文; 《临床医学教育》2017年10月论文;