刘顺利 张景瑜 李 明 王玉臣 田绍强 窦红艳 范济平
河北滦县人民医院 河北 唐山 ０６３７００ 作者简介:刘顺利,男(１９８１．０３－),本科,主治医师,康复医学科中医专业.
【摘要】 目的 在腰椎间盘突出中应用鹿川活络胶囊联合椎间孔镜治疗,探讨其临床疗效和作用机理.方法 选取我院门诊收治的中央型椎间盘突出患者作为研究对象,随机分为两组,观察组４２例患者给予鹿川活络胶囊联合椎间孔镜治疗,对照组６９例患者给予传统开放手术治疗,加以对比观察.结果 观察组各项指标效果均优于对照组,P＜０．０５,有统计学意义.结论 鹿川活络胶囊联合椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症,疗效显著,值得推广应用. 【关键词】 鹿川活络胶囊;椎间孔镜;腰椎间盘突出【中图分类号】R６８１．５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３７８－０１
腰椎间盘突出是临床骨科较为常见的疾病,是腰椎间盘髓核突出导致周围神经组织受压引发的一系列症状.其中中央型椎间盘突出所致大小便失禁等马尾神经症状临床少见,但症状较重,极大影响患者的生活质量[１].本文为探讨鹿川活络胶囊联合椎间孔镜治疗腰椎间盘突出的临床疗效及其药物作用机理,现选取我院收治的椎间盘突出患者作为研究对象,给予鹿川活络胶囊联合椎间孔镜和传统开放手术治疗,进行临床对比分析.具体结果如下: １ 资料与方法
１．１ 一般资料 本次研究所选研究对象来源于２０１１年４月１日到２０１２年４ 月１日的中央型椎间盘突出患者１１１例,随机分组,观察组共４２例,包括男性患者２２例以及女性患者２０例,患者年龄在１９－６１岁之间,平均年龄为(４４．２±３．１)岁.病程在０－４年之间,平均病程为(１．８±０．４)年.对照组共６９例,包括男性患者３５例以及女性患者３４例,患者年龄在２０－６６岁之间,平均年龄为(４５．７±２．９)岁.病程在０－４年之间,平均病程为(１．６±０．５)年.两组患者在一般资料上不存在任何明显的差异(P＞０．０５),可进行对比分析. １．２ 临床纳入标准[２,３](１)临床经CT、MRI检查确诊的中央型椎间盘突出患者;(２)入选患者均有腰腿痛病史并且伴有不同程度的大小便失禁及性功能障碍;(３)入选患者同意合作并签订知情同意书,愿意坚持完成试验. １．３ 临床排除标准[４,５](１)不明原因的腰腿痛患者;(２)坐骨神经痛、腰椎滑脱等不具备明显椎间孔镜手术适应症的患者;(３)合并严重肝损害、心肾功能不全以及不能耐受手术的患者;(４)未按医嘱服用药物的患者;(５)手术治疗期间因特殊情况更改术式的患者;(６)失访以及不配合随访的患者. １．４ 治疗方法
１．４．１ 对照组患者治疗方法 对照组中央型椎间盘突出患者给予传统开放手术治疗.给予患者全身麻醉,取俯卧位,自后路腰背部正中做切口,将腰椎间隙处肥厚的黄韧带切除,扩大手术窗口.显露患者的硬膜囊以及神经根,将突出的髓核给予切除,同时将椎体后缘突出来的骨赘清除掉,以解除神经根的受压状态.完成后清洗伤口并在创口处放置引流管,术后给予抗生素常规静脉滴注.１．４．２ 观察组患者治疗方法 观察组中央型椎间盘突出患者给予鹿川活络胶囊联合椎间孔镜治疗.给予患者局部麻醉,用C型臂X 线正侧位透视进行手术定位.应用穿刺针将１ml亚甲蓝以及５ml碘海醇造影剂的混合液注入椎间盘进行椎间盘造影.经穿刺针插入导丝,沿导丝置入扩张套管,将椎间孔扩大成型,置入工作通道.经工作通道放入椎间孔镜,用庆大霉素和肾上腺素的生理盐水溶液进行持续冲洗,发现蓝染髓核.使用髓核钳将其取出,双极射频消融残余髓核.手术后给予患者鹿川活络胶囊口服治疗.每天三次,每次三粒. 治疗４－６周为一个疗程. １．５ 观察指标 (１)治疗总有效率;(２)相关症状评分;(３)不良反应发生率.
１．６ 疗效评价[６] (１)显效:患者的疼痛、大小便失禁等相关症状消失,脊柱畸形消失,正常活动不受限制;有效:患者的疼痛、大小便失禁等相关症状基本消失,偶发疼痛,可正常工作生活,中重度活动受限;无效:患者的疼痛、大小便失禁等相关症状轻度改善或无改善,活动严重受限制.(２)相关症状评分患者相关症状评分依据日本科学会JOA 评分标准.主观症状评分共９分,包括对腰背痛、腿痛以及步态的评价;相关体征评分共６分,包括对感觉障碍、运动障碍以及直腿抬高试验的评价;日常生活受限度评分共１４分,包括对平卧翻身、站立、前屈、坐位、洗漱、负重以及行走等方面的评价.共计２９分,如仍存在二便功能障碍减６分. １．７ 统计学方法 采用SPSS１８．０软件分析资料;计量资料用t检验;计数资料用x２ 检验;P＜０．０５表示有统计学意义. ２ 结果２．１ 治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组患者(P＜０．０５),见表１.
表１ 治疗总有效率比较(n,％)
３ 讨论椎间盘突出时,对机体的化学性刺激、机械压迫以及自身免疫反应的影响均可引起患者腰腿部的剧烈疼痛.其中中央型椎间盘突出可导致大小便失禁情况,该现象是由于椎间盘对马尾神经压迫导致神经水肿引发.临床统计占椎间盘突出病人总数的６％－１４％,占中央型椎间盘突出的２７％[７].此类型在临床上所占比例虽然不高,但症状重,严重影响患者的生活质量,且治疗后遗留大小便障碍及影响性功能的病例多见,对患者造成了极大的困扰.临床上对于严重椎间盘突出的患者常给予手术治疗.传统的开放手术治疗对机体造成的创伤较大,术中对腰部肌肉剥离相对较多,术后功能恢复差且恢复周期长[８].随着医疗技术的不断进步,显微手术治疗在椎间盘突出患者中得到广泛的应用.但根据调查显示,应用微创技术联合中药对椎间盘突出患者进行中西医结合治疗的案例在国内鲜有报道.
在微创手术治疗中,采用微创椎间孔镜摘除椎间盘,损伤小对神经激惹轻,不易造成术后神经粘连现象[９].根据中医辨证理论,中药鹿川活络胶囊有补肾益肝、固本壮骨、温经活络、活血止痛之功效[１０].在微创手术治疗后联合鹿川活络胶囊服用４－６周,可大大缩短卧床时间及恢复周期,明显减少了遗留的后遗症,疗效显著,前景广阔. 本次项目研究为了探讨在腰椎间盘突出中应用鹿川活络胶囊联合椎间孔镜治疗的临床疗效以及其相关作用机制,现从我院随机选取近年来门诊收治的１２０例腰腿痛患者作为研究对象,观察组给予鹿川活络胶囊联合椎间孔镜治疗,对照组给予传统开放手术治疗,结果显示,给予鹿川活络胶囊联合椎间孔镜治疗的患者治疗总有效率得到显著的提升,治疗后每周对患者的相关症状进行评分,相关评分明显优于对照组患者,与对照组之间存在显著的差异;
治疗后鹿川活络胶囊联合椎间孔镜治疗的患者不良反应明显降低.综上所述,通过相关技术以及方法的创新,以中医辨证理论为指导,应用鹿川活络胶囊联合椎间孔镜治疗中央型椎间盘突出的患者,临床疗效显著,治疗后患者恢复时间明显缩短,术后感染以及神经粘连引起的大小便失禁及性功能障碍等不良反应得到显著的改善.通过治疗大大提升了患者的生活质量,该治疗方式具有良好的社会效益以及经济效益,其临床应用前景广阔,应进行进一步的研究并在临床上推广应用.
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论文作者:刘顺利 张景瑜 李明 王玉臣 田绍强 窦红艳 范济平
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
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