李海华 白金尚
（河北省邯郸市中医院消化内科 河北 邯郸 ０５６００１）
【中图分类号】Ｒ２４９【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２３６－０１
著名老中医白金尚教授，是河北省首届名中医，河北省中医药学会理事，从事中医临床工作３５年，尤其对于肾结石的治疗具有真知灼见，以疗效持久显著闻名于杏林。笔者有幸随师伺诊，受益良多，现将导师治疗本病学术思想介绍如下。
１． 病因病机
肾结石相当于中医之石淋，中医理论认为，人体水液的正常代谢平衡，离不开膀胱的气化功能，所谓＂气化则能出焉。＂而膀胱的气化作用又取决于肾，肾气充足则膀胱气化功能正常．水湿适时排出；肾气虚则膀胱气化功能失司，影响尿液排泄，日久蕴而化热，煎熬水液，日积月累，聚为砂石。正如隋·巢元方《诸病源候论·诸淋病候》所云：＂肾主水，水结则化为石。＂且本病往往病程较长，结石瘀结尿路，郁滞不得下泄，致气血运行不畅，气滞血瘀，壅遏不通，不通则痛，故有＂久病入络致瘀之说＂。因此，白老认为肾结石以肾虚为本、湿热瘀滞为标的本虚标实之证。
２． 治疗方法
白老在治疗上常用消中寓补，标本兼施之法，采取了补益肾气、清利湿热、化石排石、利尿通淋、兼以活血祛瘀的标本兼治的治疗原则，屡能取效。常用自拟肾石消汤剂治疗本病，方剂基本组成：桑寄生３０ｇ、怀牛膝１５ｇ、鸡内金３０ｇ、黄芪２０ｇ、金钱草３０ｇ、海金砂、石韦、车前子、蓄、瞿麦、、冬葵子、穿山甲、元胡各１０ｇ、生甘草６ｇ。肉眼可见血尿或尿常规发现红细胞者加仙鹤草１０ｇ、小蓟１０ｇ；若结石体积大难以排出，则可加入夏枯草、皂刺以助其散结消坚之力。白老指出，补肾药能大补肾中阳气，激发阳气升腾、气化、推动之功能，补益肾气应贯穿治疗的全过程，因此常常大量使用桑寄生。怀牛膝一药有多用，既有利尿通淋、补肾活血作用，又性善下行，引结石以下，加速排石。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆又利尿排石药多为寒凉之品，容易损伤阳气，故加用怀牛膝温肾益气，增强机体的免疫功能，发挥肾脏功能，促进尿液的排泄，推动结石排出的同时由于肾气健，又能防止结石的复发。金钱草、海金沙、石韦、蓄、瞿麦、冬葵子、车前子均为甘寒或苦寒之药，有清热利水、化石通淋之功，为治结石之要药。其中金钱草清热解毒、利尿排石，同时兼能活血化淤，为治疗尿路结石首选《本草纲目》谓＂海金沙，甘寒淡渗，除小肠膀胱血分湿热，治肿满五淋茎痛＂。《本经》谓＂石韦，主劳热邪气，癃闭不通，利小便水道。＂《本经》谓＂车前子，主气癃、止痛、利水道小便，除湿痹＂。而且车前子经现代药理证明，具有促进输尿管蠕动的作用，尤其适用于输尿管结石。另外瞿麦除利水通淋外．尚有活血通经之功，以治茎中疼痛；蓄苦降下行，功专利水，清膀胱湿热，二药伍用，互相促进，清热通淋止痛益涨。临床研究证实，清热利尿中药，可使尿液稀释，尿量增加，对结石的冲刷力增大。同时尿中某些成分会发生变化，致结石密度降低，从而更易于裂解利尿排石。祛邪同时不忘扶正培本，鸡内金助化健脾，扶助正气，培土制水，黄芪补气升阳、利水消肿，二药相伍，既能扶助已伤正气，使苦寒之品不至于损伤脾胃。《本草纲目》＂穿山甲能窜经络而达于病所也＂，《医学衷中参西录》＂穿山甲，气腥而窜，其走窜之性无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡凝血血聚为病皆能开之，以治疔疮，放胆用之，立见功效，并能治疗瘕积聚．周身麻痹，二便闭塞，心腹疼痛，若但知其长于治疮，而忘其他长，犹浅之乎视山甲也＂。另外牛膝活血通经，利湿通淋，二者药势趋下，相须为用，导石下行。若尿路疼痛，腰痛明显，可加元胡，其活血行气，有解痉镇痛之功．对于缓解尿路痉挛而致的疼痛有显著疗效。《本草纲目》谓＂能行血中气滞．气中血滞．故治一身上下诸痛．用之中的，妙不可言。＂大量临床实践证明，该方理法精当，疗效满意，
３． 典型病例
路××，男．２９岁，２００９年６月初诊。症见腰部疼痛较剧，痛及少腹，伴见肉眼血尿，尿急，尿频及尿意不尽。经Ｂ超检查提示：右输尿管中段结石，约０．５ｃｍ×０．４ｃｍ，伴见右输尿管上段扩张，右肾积水。舌质淡，苔白腻，脉弦滑。症属石淋，予利尿通淋排石。处方：桑寄生３０ｇ、怀牛膝１５ｇ、鸡内金３０ｇ、黄芪２０ｇ、金钱草３０ｇ、海金砂、石韦、车前子、蓄、瞿麦、冬葵子各１０ｇ，仙鹤草１０ｇ、小蓟１０ｇ、生甘草６ｇ。７剂，每日１剂，水煎服。并嘱多饮水，多运动。服至第３剂时，小便中出现大米粒大小砂石，腰部疼痛消失，少腹无不适，小便正常。半月后经Ｂ超复查，输尿管结石未见，遂愈。
４． 体会
肾结石是临床常见病、多发病，虽然目前已有多种手段应用临床治疗，且取得良好效果，如体外冲击波碎石、输尿管镜、经皮。肾镜、超声碎石、钬激光碎石等，但术后结石残留率和结石复发率仍居高不下。目前对于小于１０ｍｍ×１０ｍｍ的结石，采用上述不太现实，西药药物治疗效果不佳，且复发率较高，中医药治疗肾结石仍然具有其独到的优势，故很多患者寻求中医治疗。中医药不仅能有效的排石，而且能有效的预防结石，可以达到标本兼治的目的。《诸病源候论·淋病诸候》中提出＂诸淋者，由肾虚而膀胱热故也＂，故清热利湿通淋，补肾为其基本治法。而白老之方剂既考虑到正气虚弱，又考虑到邪实内阻，消补结合、清温并用，共奏标本兼治、治病求本之妙，为患者有效的解除病痛。
论文作者:李海华 白金尚
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/20
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