摘要： 随着现代医疗技术水平的发展和新药不断上市，医师在治疗疾病时选择用药的余地越来越大，但随之而来的不规范、不适宜及超常规用药现象也日益严重。药品是临床治病救人的最主要手段之一，但若使用不当，不仅会对患者造成伤害，而且也会给医院、医师带来经济、名誉、时间上的损失。因此，药物的规范、合理使用是医院临床治疗质量控制的关键环节。目前，信息化技术已广泛应用于医院的日常管理工作中，信息化的药学工作已成为规范医师处方行为、提高处方质量、促进临床安全与合理用药、有效提高药学工作效率与质量的重要手段。
关键词：信息化建设 用药安全 管理
引言：保障药品安全、促进合理用药，降低医药费用，是医疗服务体系中不可分割的重要部分。合理用药有三个要素，安全性：用药前权衡利弊，即风险和效益以最小的风险获取最大效果，使患者了解药品具有两重性治疗有一定风险。有效性：针对病症选用适宜药物，达到医患可接受用药目标，但受科学水平限制，有的仅只能减轻和缓解病症。经济性：以尽可能低成本、换取尽可能大的治疗效益。目前，我国针对合理用药问题制订了多项法律法规予以规范。各地医院为了配合法规，在用药的多个环节提升用药合理化建设，信息化手段在其中发挥了重要作用。信息化手段的出现，为用药管理存在的诸多挑战提供了更为系统全面的解决方案。
1.合理用药管理信息系统的发展
医院的用药信息化系统包括药品的基本信息管理和用药监控系统，以及最前沿的行政干预、统计分析系统。
医院的用药管理在一开始是由HIS系统来完成的，许多功能的实现都是由HIS厂商结合医院的需求在系统之上做了一些管控限制来实现的。随着用药管理的规范化、医院发展的自身需求以及药学学科发展的必然趋势，对功能全面、强大的药品管理专用系统的需求逐渐成为业内趋势。一些包含药品基本信息的专门系统最先被医院认可和使用，促进了电子处方的应用和发展。在这类系统中，医生只要针对症状选择药品名称即可，不用再输入剂量、用药方式等内容，提高了正确率和效率。随着用药管理的深入，医院又对具有提示、管控功能的监控系统提出了要求，于是抗菌药物监管系统等信息系统在行业内得到了青睐。
数字化医院建设的特点之一就是利用信息系统实现精细化管理。在合理用药方面，除了监控和管控功能以外，具备对行政决策发挥重要作用的数据整合、分析功能的信息系统成为了“新宠”。这类系统除了对医生的用药进行监管以外，还直接将管控的结果与绩效功能相结合，对全院的用药管理进行决策支持。与此同时，系统内自动生成的统计分析类表单，更是院长管理的利器。通过这些数据，院长们可以实时了解全院的用药情况，并对医院的经营情况进行全面了解和分析。信息系统在决策支持方面所起的作用将是未来信息系统功能发展的重要趋势！抗菌药物成为用药管理的重中之重
作为合理用药的重要组成成分，对抗菌药物的管理亟待发展，并应得到我们的高度重视――“控制抗菌耐药性：今天不采取行动，明天就无药可救”。
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在我国，随着慢性病患者增多、人口老龄化趋势日益严重，抗菌药物已成为医院各科室使用最广的药物之一，尤其是重症监护室、呼吸科、感染疾病科、急诊室等更是使用这类药物的“大户”。有些业内专家表示，与西方严格按照病情指征使用抗菌药物不同，我国医生开药多是经验优先，因此在抗菌药物的使用剂量、使用时间、使用类别上都存在不合理的情况。
2.信息化合理用药管理系统在实际应用
2.1使管理系统提供的数据更加贴近临床
由于信息化系统的功能设计是基于对医嘱人工审查原理和流程的模拟，其审查结论完全依据公开的、明确的药物临床信息。但在实际临床实践中，情况是千差万别的，具体到每个病人的治疗上，用药方案是一个权衡利弊的结果，为此，药师必须加强边缘学科的理论学习，虚心向临床医师求教，由于管理系统提供的数据具有普遍性质的信息，这样，临床药师结合每一个病人在进行遴选给出合理的用药方案，因此，在让临床专业人员正确认识合理用药监测系统作用的同时，作为系统的开发者要不断深入临床，结合医学专业的实际情况，进一步完善系统，使其更加贴近临床工作实际。
2.2管理系统的应用，为今后药师贴进临床，指导合理用药开辟了道路
在信息管理系统的使用中，虽然我们发现该系统还存在一些需要不断完善的地方，但是，信息系统确实能起到对潜在用药问题的提示作用，可以帮助临床专业人员更好地考虑用药方案，不仅提高了自身的知识水平，也让患者和医生了解药师工作的必要性和重要性，有效缩短了药师进入临床后与医患双方的磨合期，避免用药差错，为进一步全面地开展药学服务具有重要意义。并且，我们相信随着信息管理系统的不断升级完善，充分应用这种有效的计算机信息技术手段，可以将我院合理用药工作推进到一个新的高度。
2.3门诊药房信息化管理
门诊药房属于“窗口”药房，是药剂科直面患者并为其服务的最后一步。之前门诊药品的管理依赖人工，花费大量时间，且易出现错误；现在医院药房采取信息化管理模式，可以通过智能手段对药品名称、规格、价格、剂型等进行系统生成，且便于保存管理[4]。一旦患者需要退药，即可实现系统自动更新，有效提升药品的管理力度，做好门诊药品管理工作；还可以为患者提供最大方便、借助计算机管理实行“零距离”服务，患者划价、交费后，计算机将信息传入药房，将过去的患者等药房，变为药房等患者，在调剂过程中对处方进行审核，看是否存在药物配伍禁忌，用药的合理性等情况。药房信息化管理在节省患者时间的同时还提高了患者用药的依从性。现代药房已经由原来的单纯发药转变成为患者提供药学服务，医院都设有药学咨询窗口，通过对患者信息以及药物信息的收集整理，为患者提供用药指导。
2.4病房药房信息化管理
病房药房是为住院患者提供用药支持的场所，一般由医生开药，药房取药。在信息化管理模式运用之前，药品信息不够透明公开化，患者常常不清楚药品金额，运用信息化管理模式，能够实现药品的公开管理，做好患者使用药品的明细单，便于随时查询。与此同时，还能够对患者以往的用药情况进行记录，做出对比分析，做好库存记账，从而提升管理效率。根据住院患者个人信息以及药物的药动学、药效学差异，可以为患者进行个体化用药设计，实现用药的精准化，现很多三级医院已经开展。
结束语
通过采用信息化干预手段，我院从源头上对处方形成过程中的各种不合理行为采取了有效预警、限制、拦截等措施，提高了处方质量，降低了临床用药风险；同时，也为抗菌药物、高危药物、溶剂配伍选择、专科限用药品、药物使用禁忌、慢性病处方超量开具等药事管理工作提供了高效、便捷的管理手段。这使医院药事管理部门在繁忙的日常工作中对处方合理性的把关与监管更加有效、科学，处方事前适宜性审核工作实现智能化，不安全和不合理用药得到有效干预，药学服务得到 很好体现和延伸。
参考文献
[1]汤韧,易涛,蔡渊源.合理用药软件系统对住院病人医嘱的监测分析[J].中国医院药学杂志,2004,24(1)：47-48.
[2]张策,范青,李雪.PASS系统对我院临床合理用药情况的监测与分析[J].中国药房,2008,19(4)：313-315.
[3]黄帮华,蒋蓉,李天快.医院药物咨询服务的方法与技巧[J].中国药事,2005,19(6)：342-343.
论文作者:苗培福
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/29
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