老年心血管内科病人的护理风险评估及对策论文_闫艳清

闫艳清

济南军区总医院保健三科B区山东济南250031

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0264-02

护理风险是指医院内患者在护理过程中可能发生的一切不安全事件［1］。而由于病人年龄偏高、病情易变，猝死率高等特点，容易引起护理纠纷。我科自从实施风险评估以来，在护理上取得了显著的效果，结果如下。

1一般资料

我科1～6月共收治患者180例，其中安装起搏器20例；行冠脉造影23例，支架植入28例。

护理人员14人，其中护师以上职称6人，护士8人。

2存在风险

21用药及用氧安全:据报道，60岁以上病人出现用药不良反应为其他年龄组的25倍［2］。而老年人是多种疾病缠身，服药的种类多，容易出现药物的不良反应，并且也容易出现如漏服、多服等现象。老年心血管内科病人用氧人数多、次数多、时间长，在使用中应加强巡视和正确宣教用氧安全。

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22病情变化快:老年心血管内科的病人病情变化很快，在巡视病房过程中及时发现病情变化，如突然胸闷憋气症状加重、呼吸急促，要立即报告医生，以防延误治疗及抢救时机，导致纠纷的发生。

23护士因素:①应急能力：当突然出现病情变化时要镇静处理，切勿惊慌失措、手忙脚乱；②主动性差：对病情观察不仔细，对潜在危险没有预见性；③技术不熟练，专业知识缺乏：对心内科的专科业务不熟悉，如心电图机、心电监护仪、除颤器等操作不熟练，临床经验不足直接影响抢救；④增加本身的自我保护意识：护理记录要全面，什么时间出现什么症状要仔细详细记录，防止涂改，以达到保护自己减少不利因素的发生。

24家属因素:老年心血管内科病人年龄大，常伴有多种疾病，如糖尿病、椎基底动脉供血不足、脑梗塞、高血压等其他疾病，属高危人群，而心血管疾病起病急剧，发展迅速，死亡率高等特点。如果有意外发生时，家属不能接受，认为治疗有误，这就容易引发护理纠纷。

25安全因素:老年心血管内科病人由于年龄大，容易出现跌倒、坠床、压疮、导管滑脱等现象，如体位行低血压病人猛的站立，造成脑供血不足致头晕跌倒等，加强安全宣教，如穿防滑鞋、缓慢站立等，减少护理安全隐患发生。

3相应防范措施

31做好病人用药安全:教会老年病人识别药物的不良反应，如单硝酸异山梨酯是扩冠药物，可以引起头痛、头蒙等现象，病人按时、按量服药，做好“服药到口，咽下离开”制度，防止病人漏服。静脉输液时严格执行三查八对制度，严格无菌操作，输液过程中加强巡视，尤其输注特殊药物的病人如单硝酸异山梨酯注射液，告诉病人或家属禁止自行调节输液速度等。

32加强护士的风险意识:科室建立质控小组，做到月有计划周有重点，并每月进行质控分析，把上个月存在的或还没有发生的隐患进行讨论、学习，提出改进措施，以提高护士护理水平、责任意识、风险意识及法律意识。并建立质控持续改进本，对存在的安全隐患持续追踪，杜绝不良事件的发生。

33提高护士业务素质:每月组织业务学习、病例讨论、技术操作练习，根据本科的工作特点及护士工作能力，分层次对护士进行理论、操作培训、考核，并根据操作流程（监护仪、输液泵、心电图机、除颤器、血糖仪等），来进行培训考核，每位护理人员必须掌握心肺复苏流程；每位护理人员必须具备快速的应急处理能力，细致的观察能力，提高病人的安全护理。

34做好护患沟通:老年心血管内科病人文化程度偏低、年龄大、离退前职位高，所以特别注意与病人沟通的方式，心理变化和情绪变化，做好每位病人的安全健康教育。如安装起搏器患者，术侧肢体避免过度活动，洗澡时勿用力揉搓起搏器植入部位；如使用血管扩张药时不要擅自调节速度并且应注意勿剧烈改变体位等。并把患者病情详细告诉家属，使其有心理准备。科室设立“患者留言本”，可以提出自己意见及建议，建立“护患沟通无障碍”及和谐互信关系，以减少护理安全的发生。

35规范护理危重记录单:护理记录是住院患者医疗文件记录中的重要组成部分，它记载了住院患者治疗护理的全过程，反映了病情的变化、演变，是患者与他人纠纷的重要依据［2］。因此，护理记录必须准确、及时、真实，不能涂改。做到“写我所做的，做我所写的，记录做过的”的真实护理记录单，护士长做好监督工作，保证记录内容真实性。科室内定期组织学习护理文书书写规范，提高护士书写能力。

36做好病房安全防范:病人应用护栏，避免发生坠床；将呼叫器放在易触摸处，对病房内有统一的陪床椅；病房及周边环境应保持清洁及地面干燥，病人穿防滑鞋，湿地应有防滑标示。走廊、洗手间有扶手，厕所装有坐便器，为患者提供安全的住院环境。

4小结

老年心血管内科的疾病具有发病快，病情复杂，猝死率高的特点，对护理工作要求更高。我院通过加强护理管理安全防范措施以来，效果显著，不仅降低了纠纷差错的发生率，而且把相关人员的差错、纠纷消灭在萌芽状态，提高了安全系数。

参考文献

［1］郑春燕.ICU护理风险事件与对策，护理学报,2006,12（5）9192

［2］雷丽敏.老年病人的服药护理［j］.南方护理学报,2004,11(2):36

［3］王丽萍.病历在人生保险理赔的作用［J］.中华医学管理杂志，2006，6（3）：5152

论文作者:闫艳清

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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