高 娣
第四军医大学第一附属医院西京医院 肝胆胰脾外科移植中心 陕西省西安市 710032
摘要：探讨：肝移植压疮程序化护理的方法及临床效果。方法：以我科室自2012年8月开始对肝胆外科患者严格按规章流程实施压疮程序化护理，随机选取实施前一年间我科室收治的120例患者作为对照组，再随机选取2012年8月至2013年12月期间120例患者作为实验组。对比观察两组患者压疮发生情况和对护理工作满意度。结果：对照组压疮发生率为16.67%，实验组压疮发生率为2.5%；对照组对护理工作满意度为80%，实验组为97.5%。两组患者在压疮发生率和护理满意度上存在显著差异（P<0.05）。结论：采用程序化护理方式对肝移植患者进行护理能有效降低压疮发生率，提高护理满意度，值得临床上广泛推广使用。
关键词：肝移植；压疮管理；效果；分析
压疮是指患者局部组织长期受压迫，血液循环障碍，从而引发局部皮肤、皮下组织持续性缺血、缺氧以及营养不良，从而导致皮肤正常功能丧失，组织出现溃烂、坏死，这对患者生活质量产生严重影响。本文旨在探讨肝移植压疮程序化护理的方法及临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我科室自2012年8月开始对肝胆外科患者严格按规章流程实施压疮程序化护理，随机选取实施前一年间我科室收治的120例肝移植外科患者作为对照组，其中男60例，女60例，年龄23～78岁，平均年龄（42.1±2.7）岁；再随机选取2012年8月至2013年12月期间120例患者作为实验组，其中男70例，女50例，年龄22～77岁，平均年龄（42.3±2.5）岁。
1.2方法
1.2.1建立压疮监控系统：建立压疮监控系统，由护理部全面管理，每季度在护理质量讲评会上公布与讲评压疮的监控情况，对发生压疮案例进行分析及提出改进措施，负责对难免压疮的讨论与评定。病区护士长每天查看压疮高危病人，监控措施是否到位，科护士长负责对全院的压疮高危病人定期督导，负责对压疮预防及护理措施的指导，护理部负责对压疮病人的监管，每周针对压疮病人护理措施做出评价及指导，形成了三级监控系统。
1.2.2成立压疮管理小组：压疮管理小组制定科学的压疮防治措施，负责对疑难伤口的会诊与随访，参与院内难免压疮的讨论与评定，定期组织护理小组活动。各科室设有压疮质控员，负责本科室压疮的管理，检查压疮高危的上报，压疮预防与护理质量，参加压疮管理小组活动，将皮肤管理和压疮预防治疗知识及时传达到科室护士，及时反馈临床问题。压疮管理小组成员均到外院参加伤口与造口专科护士的培训，取得专科护士证书。
1.2.3组织护士培训，掌握压疮护理知识：临床科室护士是压疮的报告者和压疮护理的实施者.护理部查阅了大量的资料，总结出压疮护理最新进展资料，制做ppt课件，组织全科室护士学习、培训，使得护士对于压疮护理护理的风险有一个全面的认识。
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1.2.4建立压疮护
理会诊制度：针对新护士多，压疮护理中存在缺乏临床经验的现状，护理部建立压疮会诊制度，病房出现疑难压疮护理病例时，科室汇报护理部，或日常监控中发现大面积压疮或难分期压疮经久不愈病人，护理部组织压疮管理小组成员一起到科室进行会诊、讨论，制定最优的护理方案，并教会护士护理的方法，并随时追踪压疮的发展进程直到好转及痊愈。
1.3观察指标
观察记录两组患者压疮发生情况。自制调查问卷对护理工作满意度进行调查，分为非常满意、满意及不满意，总满意率为非常满意和满意之和。
1.4数据处理
采用SPSS17.0统计学软件对本次研究结果进行处理，所得结果的计量资料采用t检验进行对比；所得结果的计数资料使用χ2检验进行对比，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
对照组120例患者中有20例患者发生压疮，占16.67%；实验组有3例患者发生压疮，占2.5%；两组间压疮发生率有显著差异（P<0.05）。两组患者对护理工作的满意度上也存在显著差异（P<0.05），对照组有56例患者非常满意，40例患者满意，24例患者不满意，总满意率为80%；实验组有87例患者非常满意，30例患者满意，3例患者不满意，总满意率为97.5%。两组患者不论在压疮发生率还是护理满意度方面的差异在统计学上都有显著意义。
3讨论
压疮所致的皮肤局部性溃烂、坏死严重影响了患者的生活质量，不仅加大患者身体上的痛苦，也加重了患者经济负担，甚至危及患者生命安全。导致压疮发生的主要原因有：
（1）患者自身因素，如皮肤老化、变薄、自身身体功能障碍导致长期卧床、营养不良等；（2）外部因素如身体长期受压迫、拖动床单产生的摩擦力、身体下滑产生的剪切力以及卧床环境潮湿等。笔者认为实施压疮程序化护理过程中，第一，应加强压疮小组的护理专业素养，培养其良好的责任心，明确自身职责；第二，完善各种规章制度，加强沟通，协调一致；第三，结合患者自身情况，实施个性化护理，提供相应的营养支持；有研究表明，压疮久治不愈的主要原因即患者营养状况不良；第四，加强护患间的沟通，护理人员主动与患者沟通，了解其生活及心理需求，及时做好疏导工作，多加宣传相关健康知识，让患者及其家属主动参与预防护理压疮过程中，提高其主动性。
针对医院而言，在进行手术的过程中，需要重视相应的管理措施。科学的压疮风险评估工具通过培训，护士较容易掌握，准确进行评估，通过评估及时发现压疮高危患者，对高危患者实行重点预防，使护理工作有的放矢，使护理人员心中有数，减少了压疮预防护理的盲目性和被动性。通过评分，护士能根据患者的个体情况，及时制定护理计划，提供个体化、专业化、完善的护理措施，能有效地预防压疮的发生。落实压疮护理会诊制度，提高专业水平，切实落实压疮疑难病例会诊制度，同时专业素质也得到提升。
本文通过对实验组患者采取压疮程序化护理，压疮发生率只有2.5%，相较于压疮程序化护理实施前的16.67%的压疮发生率，得到显著改善，而且在对护理工作的满意度上，实施压疮程序化护理的实验组满意度也更高。故而，压疮程序化护理值得在肝胆外科患者护理过程中广泛推广使用。
参考文献：
[1]周平，许娜.预见性护理干预在预防肝移植手术中发生压疮的效果[J].中国医药导报，2014，（36）.
[2]刘志华，丁俊琴，孟稳利，等.肝移植患者急性压疮发生的危险因素分析[J].中华现代护理杂志，2014，20（16）.
论文作者:高娣
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/1
标签：患者论文; 护理部论文; 实验组论文; 科室论文; 护士论文; 满意度论文; 满意论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;