衡阳市中国人民解放军第一六九医院 湖南衡阳 421002
摘要：目的分析评价循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的作用。方法 选取我院在2016年1月—2017年1月收治的78例神经外科重症患者作为研究的对象，均采取气管切开术，进一步按照随机数字表法分成两组；其中，对照组39例在术后呼吸道护理过程中实施常规护理，观察组39例在术后呼吸道护理实施循证护理，比较两组护理效果。结果 经积极护理后，观察组二氧化碳分压（PaCO2）分压、氧分压（PaO2）均明显高于对照组，碱剩余（BE）则明显低于对照组（P＜0.05）。在并发症总发生率上，观察组为10.26%，明显要比对照组的38.46%低，两组数据差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论针对神经外科重症患者，在气管切开术后呼吸道护理中实施循证护理，能够改善患者的通气状态，降低并发症发生率；因此，值得采纳及应用。
关键词：循证护理；神经外科；重症患者；气管切开术；呼吸道护理
在临床中，针对神经外科重症患者，通常会采取气管切开术进行治疗，在手术之后为了改善患者的呼吸道功能，有必要配合行之有效的护理方案[1-2]。在本次研究研究过程中，一共纳入我院在2016年1月—2017年1月收治的78例行气管切开术的神经外科重症患者作为研究的对象，其目的是分析评价循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的作用，具体研究成果如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
本次纳入研究的78例行气管切开术的神经外科重症患者，于2016年1月—2017年1月收治我院，均经医学伦理委员会审批通过，并签署相关手术治疗确认书；排除存在手术禁忌证及严重精神障碍者。按随机盲选法分成两组，观察组39例中，男性21例、女性18例；年龄分布在34-68岁，年龄均值为（56.8±2.1）岁；疾病类型：脑梗塞14例、高血压性脑出血16例、脑外伤9例。对照组39例中，男性20例、女性19例；年龄分布在35-67岁，年龄均值为（56.9±2.0）岁；疾病类型：脑梗塞13例、高血压性脑出血17例、脑外伤9例。在一般资料上，两组比较无明显差异（P＞0.05），有可比价值。
1.2方法
本次对照组患者采取常规护理方法，即在气管切开术之后，严格按照常规护理流程开展各项护理工作，严密观察病情及监测患者各项生命体征指标变化情况，若存在异常问题，及时解决，确保患者的术后生命安全。观察组患者则实施循证护理，具体的循证护理方案如下：
（1）及时成立循证护理小组。循证护理即对临床患者可能出现的护理问题进行追溯，通过以往临床护理资料的收集以及护理经验的总结，分析护理问题，并提出解决的方案。因此，需及时成立循证护理小组，由护士长、责任护士以及基础护理工作人员组成，进一步总结行气管切开术患者术后可能出现的护理问题，比如为预防气管套管痰液阻塞、气管黏膜损伤以及肺部感染等并发症的发生，需进一步加强气管套管护理、气道湿化护理、有效吸痰护理以及预防感染护理等。
（2）气管套管护理。由护士将患者的气管套管系带进行稳固操作，合理控制套管松紧度，将颈部与带子之间可放置一根小手指为宜；进一步消毒、清晰气管套管气囊，隔一段时间之后，将气管套管气囊的气放掉，并维持气管套的通畅。
（3）气道湿化护理。选用0.45%氯化钠溶液溶液，或者使用无菌蒸馏水，充当湿化液，使用微量注射泵，将速度控制在4-6ml/h，持续向气管中滴入，每半小时沿导管内壁环周移位，若患者痰液粘稠度高，可将滴入速度调整为8-10ml/h，每次20分钟，每天3次；在有需要的条件下，观察患者的痰液粘稠度，同时分析痰量以及痰培养结果，合理使用药物进行医治。
（4）有效吸痰护理。护士有必要对患者的吸痰指证加以掌握，使用听诊器，基于吸痰之前确立痰液所处位置，在吸痰前后对患者提供高浓度吸氧，将时间控制在2分钟到3分钟左右；在吸痰过程中，首先吸取气管套管内痰液，进一步把吸痰管反射插入15厘米到17厘米位置，打开负压之后，一边旋转一边退出；值得注意的是，在吸痰操作中，护士需确保动作轻缓柔和，避免过大动作及上下抽动动作的出现。
（5）预防感染护理。在预防感染护理工作开展过程中，严格执行无菌操作，严格进行消毒洗手，佩戴防护手套；针对雾化吸入器、呼吸机管道以及吸痰管等选择使用一次性的物品，针对循环应用的物品需加强消毒；维持病房空气清新、温湿度适宜，针对地面加强消毒处理，保持病房通风；针对气管切口加强护理，把无菌干纱布在患者切口上覆盖好，维持切开周围皮肤的清洁及干燥，坚持每天换药，对被污染敷料及时更换。
1.3判定标准
两组护理后比较指标包括：①二氧化碳分压（PaCO2）分压；②氧分压（PaO2）；③碱剩余（BE）；此外，比较两组并发症发生情况。
1.4统计学分析
本次使用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，（）为计量资料，两组比较采用t检验；计数资料采取百分率（%）表示，两组对比采取χ2检验；P＜0.05代表存在明显的差异，存在统计学意义。
2.结果
2.1两组各项血气指标分析结果对比
观察组二氧化碳分压（PaCO2）分压、氧分压（PaO2）均明显高于对照组，碱剩余（BE）则明显低于对照组（P＜0.05）。见表1：
表1 两组各项血气指标分析结果对比（）
2.2两组在并发症发生情况方面的比较
观察组39例中，气管套管痰液阻塞2例、气管黏膜损伤1例、肺部感染1例，发生率为10.26%；对照组39例中，气管套管痰液阻塞6例、气管黏膜损伤4例、肺部感染5例，发生率为38.46%。在并发症总发生率上，观察组明显要比对照组低，两组数据差异具备统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
在临床中，针对神经外科重症患者，采取气管切开术的情况较多，为了改善患者手术预后效果，需要针对患者加强呼吸道护理[3-4]。本次重点提到循证护理在其中的应用，循证护理注重临床问题的发现，结合临床护理经验，并追溯以往的护理经验，进一步为患者提供有针对性、科学、温馨的护理服务[5]。本次研究结果显示，实施循证护理的观察组，在PaCO2、PaO2、BE三项血气指标改善效果方面明显优于采取常规护理的对照组；此外，在并发症总发生率上，观察组为10.26%，明显要比对照组的38.46%低。
综上所述：针对神经外科重症患者，在气管切开术后呼吸道护理中实施循证护理，能够改善患者的通气状态，降低并发症发生率；因此，值得采纳及应用。
参考文献：
[1]付新锐，马慧，曹新娜，胡依粉.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2018（01）：2+5.
[2]潘璐，张琴.循证护理干预对神经外科重症气管切开患者的呼吸道护理效果及预后分析[J].中国药物与临床，2017，17（10）：1544-1547.
[3]凌素月，恽娟，丁秋萍.循证护理在重症颅脑外伤气管切开术后呼吸道护理中的临床应用[J].中外女性健康研究，2017（19）：144-145.
[4]周伟益.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用[J].中西医结合护理（中英文），2017，3（01）：9-11.
[5]徐晓娟，黄潇湘.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用[J].解放军护理杂志，2016，33（08）：58-61.
论文作者:侯珍珠,彭红燕,曾新华,左玲通讯作者
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
标签：气管论文; 患者论文; 呼吸道论文; 术后论文; 重症论文; 两组论文; 神经外科论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;