绍兴市上虞区陈溪乡卫生院
【摘 要】在新医药卫生体制改革的影响下，社区医生与居民之间的契约服务关系逐渐深化，家庭签约服务模式在现代社会中的使用受到了高度的重视，是社区卫生服务形式拓展的一次伟大尝试，为社区居民提供了更加便利的医药服务。目前，很多社区在为居民提供基本卫生服务的时候都开始采用全科医生团队签约服务模式，并且在实践的过程中取得了显著的成效。本文将针对全科医生团队签约服务模式的运行方式、服务内容、工作流程、工作效果等方面进行深入分析。
【关键词】全科医生团队；签约服务；运行模式
前言：随着经济建设的飞速发展，人民群众的生活水平逐渐提升，对于生活质量的追求越来越高，家庭医生签约服务模式作为新医疗卫生体制改革中的重要组成部分，在居民的日常生活中占据着不容忽视的关键地位，给居民的健康生活带来了很多的便利。家庭医生签约服务模式主要以全科医生为核心，通过与社区内家庭签约的形式，为签约家庭的成员提供更加优质、安全、及时的基本卫生服务，进一步拓展了社区基本卫生服务的内容，与社区家庭建立了良好的医患关系，为家庭成员提供了更加健康的管理服务。
一、推广全科医生团队签约服务模式时存在的问题
（一）全科医生团队签约服务模式经费投入不足
目前，我国全科医生团队签约服务模式的经费问题主要表现在三个方面，首先，我国政府对全科医生团队签约的财务补助不足，每年通过财政预算的形式，划定一定比例的签约经费，按照辖区内的签约人数进行财政补助，年初预先拨付一定比例的工作经费，年终按实际考核有效签约比例进行拨付。但是，在实际运行的过程中，各级政府政策不一样的，财政补助经费补助是不固定的，未形成像国家基本公共卫生服务项目的财政补助政策。其次，全科医生签约经费虽不计入医务人员的奖励性绩效工资总量，但最终还是会受到诸多限制，未真正实现多劳多得的奖励机制，打击全科医生签约服务的工作积极性。第三，目前我国全科医生团队签约服务模式的经费投入主要以政府为主，签约居民并没有支付一定的经费，并且未来这种以政府为主的经费投入趋势还会一直保持下去，而政府的经费投入又比较少，所以全科医生团队整体能够获得的经费也就比较少，严重影响了医生团队的服务质量[1]。
（二）不完善的全科医生团队签约服务模式相关政策
全科医生团队签约服务模式的推广应该建立在完善的政策约束之下，只有在相关政策的保护下开展全科医生团队签约服务模式，才能够最大限度的发挥出全科医生团队签约服务模式的实际效果，否则只会造成实际服务与现行政策之间的矛盾，严重影响了医生团队的服务质量。全科医生团队签约服务模式中的服务内容与现行相关政策中的要求存在冲突，像是当病患存在行动不便情况的时候，医生团队会根据签约服务中的内容进行上门服务，但是在进行上门服务的过程中，又会涉及到医保政策的相关问题，并且没有专业的医疗环境，在治疗过程中的安全隐患也有所增加，经常会出现各种各样的医疗纠纷，如果没有完善的相关政策对医生团队进行保护，家庭医生在医疗纠纷中就会处于被动地位[2]，给全科医生团队签约服务模式的顺利使用增加了很大的难度。
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（三）对于全科医生团队签约服务模式的宣传不到位
从现阶段全科医生团队签约服务模式在基层服务机构中的使用情况来看，大部分居民对于全科医生团队签约服务模式的认识都不是非常到位，对于签约服务的内容、方式、效果的都不是非常了解，对于国家制定的相关政策也不是非常熟悉，普遍认为在签约之后自己会承担更大的责任和压力，因此普遍不会选择全科医生团队签约的模式来为自己进行服务[3]。与此同时，国家对于全科医生团队签约服务模式使用的激励机制的构建也存在很大的漏洞，基层服务机构对于全科医生团队签约服务模式的宣传积极性不高，没有深入贯彻国家的思想与政策。另外，国家在进行全科医生团队签约服务模式宣传的过程中，没有根据居民的实际情况进行分析，很多居民的子女外出打工，留守人员多以老、弱、病、残为主，一般文化水平都比较低，对于健康知识的理解和接受能力比较弱。因此，在进行这类居民宣传的时候就不能采用一般的宣传方式，应该从居民实际情况的角度出发，帮助他们认识到健康管理的重要性[4]。
二、全科医生团队签约服务模式使用的思考
（一）加大全科医生团队签约服务模式的投资力度
国家要加大全科医生团队签约服务模式的投资力度，为这种新型的服务模式安排专项经费，给予医生团队适当的经费补助，积极探索以国家经费投入为主加签约居民支付加医保支付多途径多方式支付，建立长期的投入保障机制，并且在实际工作过程中帮助医生团队申请政府支持，从根本上提高医生团队的经济收入，对于提高医生团队的工作效果和服务质量有很大的帮助。医生团队签约家庭的时候，各级政府应该给予他们适当的绩效补助，这样医生团队中的成员就会在工作过程中投注更多的热情，全面提升他们的工作积极性，为医生团队的合法权益提供基本保障，确保全科医生团队签约服务模式的顺利推广[5]。
（二）完善全科医生团队签约服务模式相关的制度
要想确保全科医生团队签约服务模式的顺利推广，必须要完善的规章制度为其提供基本保障，确保在开展服务的过程中能够有理可循。首先，各级政府要尽快完善社区首诊制、双向转诊制等相关医保政策，为社区居民提供更加健全的保障与便利。其次，要缓解基本药物制度与患者健康管理之间的矛盾，国家可以适当的对慢性病的基本药物制度进行调整，加强基本药物制度的监管力度，促进全科医生团队签约服务模式效果的发挥。最后，要对医生团队的绩效工资制度作出完善，制定一系列的激励制度和优惠政策鼓励医生团队工作，将工作内容与绩效工资相结合，提倡多劳多得、优绩优酬的全新理念，制定出更加适合全科医生团队签约服务模式推广的绩效工资制度，全面提升医生团队的工作积极性[6]。
结论：综上分析可知，在新医药卫生体制改革的影响下，家庭签约服务模式在现代社会中的使用受到了高度的重视，是社区卫生服务形式拓展的一次伟大尝试，为居民的日常生活和健康管理提供了便利。目前，我国全科医生团队签约服务模式的发展情况并不是非常理想，很多居民并没有认识到这种服务模式的重要作用，再加上国家相关政策的不健全，我国全科医生团队签约服务模式依然处于不断探索的阶段。我国各级政府要加强对家庭签约服务的重视，通过这种服务模式来改善医患关系，尽可能避免医患纠纷的现象，为社区居民的身体健康提供基本保障，推动我国全科医生团队签约服务模式的有序进行。
参考文献：
[1]张玲，裴红鸽.全科医生团队签约服务模式的探讨与思考[J].华西医学，2015，05：947-949.
[2]汪洋，杜兆辉，张怡，李韫韬.基于全科医生签约服务的全科助理员模式探讨[J].中国全科医学，2015，19：2265-2268.
[3]杨良宝，庄武，张琦炎，梁雪燕，曾县京，乔光辉，王小萍，郑元招，庄昕.健康管理全科团队签约服务模式在社区高血压管理中的效果评价[J].心脑血管病防治，2015，05：395-397.
[4]李旭东.全科医生签约制下的“SMART服务模式”探讨[J].中国全科医学，2013，34：3351-3354.
[5]袁莎莎，王芳，李陈晨，刘利群，周巍，马海燕，傅济，刘伟.社区卫生服务机构签约服务模式分析[J].中国卫生政策研究，2015，08：56-62.
[6]景琳，李家伟，李娇月，熊颖，荆媛，潘宇佳.推行家庭签约医生服务模式的政策思考——基于四川省试点地区调查[J].中国初级卫生保健，2014，08：8-10.
论文作者:吴臻威
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/27
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