江苏省滨海中山医院 224500
【摘要】目的：评价甲氨蝶呤与天花粉联合治疗剖宫产疤痕妊娠的临床效果。方法：对60例剖宫产疤痕妊娠患者的临床资料展开回顾性分析，患者均选择接受保守药物治疗，治疗方案为甲氨蝶呤联合天花粉治疗。分析治疗过程中不良反应问题的发生几率以及总体治疗有效率。结果：本次治疗过程中有8例患者出现了高热、头痛、用药部位不适、胸闷等不良反应情况，最终治疗无效。其余52例患者的临床病症均呈现不同程度的好转，治疗总有效率为86.67%，不良反应的发生率为13.33%。结论：甲氨蝶呤联合天花粉治疗剖宫产疤痕妊娠具有较高的治疗有效率，因而值得在临床中被广泛应用。
【关键词】甲氨蝶呤；天花粉；剖宫产疤痕妊娠；临床疗效
为保证生育能力，大部分患剖宫产疤痕妊娠的女性选择接受保守药物治疗，文中对甲氨蝶呤联合天花粉治疗剖宫产疤痕妊娠的临床疗效进行了深入的分析，具体情况参见下文：
1资料与方法
1.1一般资料
将2012年1月至2015年10月期间接受甲氨蝶呤与天花粉联合治疗的60名剖宫产疤痕妊娠患者作为本组研究对象。患者年龄均在25岁至37岁之间，平均年龄为（32.7±4.6）岁；妊娠时间均未超过8周；资料显示所有患者均在过去的1年至8年内经历过剖宫产手术，距离本次妊娠的平均相隔时间为（5.6±1.7）年；38例患者存在阴道不规则出血问题、22例患者未出现阴道出血；所有患者的β-HCG指标均明显升高,B超检查结果显示明确符剖宫产疤痕妊娠的相关症状；60例患者均不存在药物治疗禁忌证，自愿接受药物保守治疗。
1.2治疗方法
首先采用肌肉注射的方式为患者注射天花粉，具体用药方法：为防止过敏反应发生，需要先取0.1毫升的天花粉试液为患者进行皮试，如果皮试结果显示为阴性,则接下来需要为患者肌注0.45毫升天花粉溶液，注射两个小时之后，如果患者未出现过敏反应，则可按照正常剂量为患者肌注天花粉，剂量为2.4毫克。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆天花粉注射液需要同时配合使用地塞米松，其目的在于降低不良反应发生问题。
天花粉注射一周之后为患者使用甲氨蝶呤（生产企业：Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG；批准文号：H20080251）。在B超图像之下囊内抽吸并注射甲氨蝶呤，注射剂量为50毫克/平方米。在治疗过程中，如果β-HCG的改善程度不明显可以适当的增加用药剂量。同时在此期间，医护人员需要密切的关注患者各项病情指标的变化情况，针对出现的不良反应问题需要及时的进行处理。
1.3疗效评定方法
观察治疗过程中患者出现的不良反应情况，并根据病情的好转程度计算总体治疗有效率。
治疗效果分级：（1）无效：β-HCG没有下降甚至不断升高、存在明显的腹部疼痛以及腹腔出血情况、病灶处血流信号加强。（2）有效：患者的β-HCG呈现下降、病灶处血流信号变弱甚至消失、腹痛等临床症状均出现了不同程度的好转。
有效率=有效人数/总人数*100%
1.4统计学方法
最终结果采用excel表格进行录入与整合，计数资料采用（n，%）表示；计量资料采用均数±平均数（ ±s）表示，通过对结果的分析来评价甲氨蝶呤联合天花粉治疗剖宫产疤痕妊娠的临床疗效。
2结果
本次治疗过程中有2例患者的天花粉注射位置出现肿痛、4例患者出现胸闷、心悸、2例患者出现了持续性的高热。不良反应的发生率为13.33%。
平均住院（23.8±7.4）天之后，52例患者的β-HCG出现了不同程度的下降、腹部疼痛、腹腔内出血的情况均明显好转，治疗的总体有效率为86.67%。
3讨论
剖宫产疤痕妊娠（Caesarean scar pregnancy，CSP）是一种情况较为特殊的异位妊娠，其是指女性再次妊娠是孕囊着床在之前由于剖宫产留下的疤痕位置，这种情况如不及时加以治疗和处理将会导致女性出现阴道大量出血或者是子宫破裂等问题，对女性的生命安全构成严重的威胁[1]。
天花粉是一种中药，它实际上是一种葫芦科植物栝蒌的根，在中药理论的范围中，常将天花粉用于清热泻火、生津止渴、排脓消肿。相关研究证明，使用天花粉后，患者的滋养细胞将会发生变性，出现坏死、裂解等表现，由此导致宫缩加强促使患者流产[2]。今年来，相关文献指出天花粉用于治疗异位妊娠具有显著的疗效。因而本组研究中使用天花粉为患者进行治疗[3]。
甲氨蝶呤是一种抗叶酸类抗肿瘤药物，其主要作用机制是通过抑制二氢叶酸还原酶阻碍肿瘤细胞的合成，从而限制肿瘤细胞的生长。与天花粉相同，甲氨蝶呤也具有抑制滋养细胞生长的作用，这将会进一步破坏绒毛，导致绒毛组织发生坏死和脱落。
本组研究联合使用两种药物为患者进行治疗，效果显著，治疗总有效率达到了86.67%。但是这两种药物均可能导致患者出现不良反应问题，本组患者有8例出现了胸闷心悸、恶心呕吐等不良反应，最终导致治疗无效。因此在今后的临床治疗过程中一定要密切关注患者的各项临床表现，及时对不良反应采取相应的治疗措施。
结语：
综上所述，甲氨蝶呤联合天花粉治疗剖宫产疤痕妊娠的临床效果显著，建议在临床中加大推广和应用的力度。
【参考文献】
[1]钱芳波,郭凌岑,白银阳等.甲氨蝶呤联合天花粉治疗剖宫产疤痕妊娠的临床疗效分析[J].中国妇幼保健,2014,29(05):748-749.
[2]薛建芳,顾伟民.甲氨蝶呤联合天花粉治疗高水平血绒毛膜促性腺激素输卵管妊娠的临床研究[J].中国现代医生,2014,52(01):38-41.
[3]黄培华,乔渝.用甲氨蝶呤联合天花粉治疗瘢痕妊娠的疗效观察[J].当代医药论丛,2014,14(08):174-175.
论文作者:徐生娉
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/7
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