常州市第四人民医院213000
【摘要】目的 探讨国家一类新药盐酸埃克替尼治疗晚期非小细胞肺癌不良反应的对症护理措施。方法收集2013年5月至2015年12月在我科接受盐酸埃克替尼靶向治疗的26例晚期肺癌患者，严密观察用药后反应，给予对症护理，并加强用药指导及心理护理。结果 26例应用盐酸埃克替尼治疗非小细胞肺癌的患者，出现如下不良反应：皮疹8例（30.8%），腹泻4例（15.4%），恶心、呕吐2例（7.7%），轻度肝功能损害2例（7.7%），通过对症护理及相应的护理干预措施，均未因不良反应而中断治疗。结论盐酸埃克替尼治疗晚期非小细胞肺癌患者期间，加强不良反应的观察和护理，及时进行护理干预和对症处理至关重要，有助于保证用药安全性和提高治疗依从性。
【关键词】盐酸埃克替尼；肺癌；护理
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-349-01
非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）仍是世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤[1]。70%的NSCLC患者一经发现即为晚期，无法手术治疗，因此，药物治疗成为这部分患者延长生存时间改善生活质量的关键[2]。人表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂（epidermal grow th factor receptor tyrosine kinase inhibitors，EGFR‐T KIs）吉非替尼和厄洛替尼在晚期肺癌 （尤其是亚裔、女性、腺癌、不吸烟）患者中具有较好的临床疗效和安全性。盐酸埃克替尼（icotinib hydro‐ chloride，商品名 ：CONM ANA ，凯美纳）是一种高效特异性的 EGFR‐TKI，是我国第一个具有自主知识产权的小分子靶向抗癌新药，与吉非替尼和厄洛替尼相比，在化学结构、分子作用机理、疗效等方面类似 ，但具有更好的安全性[3]。盐酸埃克替尼能特异的、竞争性的结合在 EGFR 激酶功能区,抑制其激酶活性 从而阻断和癌细胞增殖、转移等相关的信号传导。目前,盐酸埃克替尼正应用于晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的临床治疗，并显示了良好的疗效。2013年5月至2015年12月我科应用盐酸埃克替尼治疗26例表皮生长因子受体（EGFR）基因突变的晚期肺癌患者，取得了显著疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：26 例患者均经病理组织学或细胞学确诊且全部行 EGFR 基因突变检测，其中男性 9 例，女性 17例；年龄45～78岁，平均（64±4）岁；不吸烟 17例，吸烟11例；腺癌 24 例，鳞癌 2 例；Ⅲ期 7 例，Ⅳ期 19例；既往接受过放射治疗、化学治疗患者21例，未行任何治疗患者5例。患者治疗前血常规、肝肾功能、心电图均正常，符合口服盐酸埃克替尼的标准。
1.2治疗方法：患者入院后均口服盐酸埃克替尼 125 mg/次，每日 3 次，每４周检查CT 、肝肾功能、血常规、肿瘤指标、心电图等，病情稳定或好转继续口服。治疗过程中出现轻度皮疹、腹泻症状时不做剂量调整，出现严重皮疹、腹泻症状时遵医嘱减为隔日服用或暂停 5～7 d 后继续服用。
1.3 结果观察：26例患者中发生皮疹8例，在治疗后2-3周左右发生皮疹，遵医嘱予葡萄糖酸钙、地塞米松抗过敏，派瑞松软膏等外涂，经过1-2周治疗后有好转。4例发生腹泻，在口服盐酸埃克替尼1周后出现，常表现为排便次数增多、大便变稀等，无明显腹痛，遵医嘱予留取粪便常规及培养，口服易蒙停等止泻药，改善饮食后好转。轻度肝功能损害2例，经过对症护肝治疗后好转。
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2 护理
2.1 心理护理
本组患者均为中晚期肺癌，化疗已结束或经过多次治疗失败，而盐酸埃克替尼价格昂贵，使患者及家属心理压力大，担心治疗后达不到预期效果而人财两空。护士应根据患者不同的心理进行疏导，认真倾听患者诉说，关心患者，以取得其信任，并为患者及家属提供药物信息、治疗方案、不良反应及应对措施，引导患者理解出现副反应更能说明药物发挥了应有的疗效。积极与家属做好沟通，让家属多陪伴患者减轻其心理负担，应用成功病例鼓励患者建立战胜疾病的信心；并鼓励家属、朋友参与治疗过程，以提高治疗依从性[4]。
2.2 治疗期间的常规护理：
以患者为中心，尽可能满足其需要，治疗前应先了解患者的血象，肝肾功能，药物过敏史，定期检查CT 、肿瘤指标、心电图等。服药前应向患者详细讲解有关用药方面的知识，包括：用药目的、方法及注意事项，介绍治疗中可能出现的不良反应如皮疹、腹泻和氨基转移酶升高等，使患者对治疗的不良反应有心理准备。治疗过程中，对患者提出的问题要耐心解答.给药过程中要严密监测有无不良反应。
2.3药物常见不良反应的观察及护理：
2.3.1皮肤的护理 盐酸埃克替尼最严重的不良反应为皮肤毒性反应，发生率约39.5%，于用药后2-3周内出现，包括皮疹、甲沟炎、皮肤干燥、皮肤瘙痒等，尤其以皮疹为多见，常见于颜面部、颈部，也可见于头部、胸背部，表现为小丘疹、皮肤可有鳞屑，并有轻微瘙痒感。护士应指导病人穿全棉内衣，剪短指甲；出现皮疹或鳞屑时，勿用手抓挠，注意保持皮肤清洁，避免干燥，可适当涂润肤霜，勿用刺激性肥皂及沐浴露，将室温调为26～28 ℃，不能过高，以免出汗加重皮肤瘙痒；外出时戴手套、帽子，穿长袖衣裤，避免紫外线的直接照射。出现甲沟炎后局部给予碘伏溶液擦洗或浸泡，每天3次～5次，每次15 ～30分钟，经过处理，1～2周症状好转，停药1周后，皮疹逐渐减退。本组8例患者皮疹主要分布于面部、颈部及躯干，患者经过治疗后2-３周左右发生皮疹，随着治疗的继续，皮疹逐渐消退。
2.3.2 腹泻的护理 腹泻是较为常见的不良反应，常表现为排便次数增多、大便变稀等，一般在用药1周后出现。根据腹泻的次数、量、性状、颜色、气味、持续时间、有无腹痛及患者主观感受，判断腹泻程度，留取粪便常规及培养，必要时查电解质。指导病人进食温热清淡易消化流质或半流质食物，避免刺激性、过敏性食物及过冷、过热、产气及高纤维素食物，少量多餐。注意腹部保暖，防止受凉。保持肛周清洁，每次排便后用温水清洗肛周皮肤，温水坐浴，并在局部涂氧化锌软膏以保护肛周皮肤。遵医嘱予口服止泻药物，如黄连素、必奇等，严重时口服易蒙停。 重度腹泻者除了注意饮食外，应遵医嘱及时补液，纠正电解质紊乱。若同时伴有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张时，暂禁食，予补液或肠外营养，指导患者卧床休息，嘱家属陪伴，避免活动时引起虚脱。本组4例病人在用药1周后出现轻度腹泻，给予对症处理后症状缓解。继续口服药物治疗。
2.3.3 其他不良反应的护理 包括恶心、呕吐、肝功能损害等，一般比较轻微，经对症处理后症状都得到了好转。
3.小结
随着现代生物技术的发展，生物治疗日趋重要，而分子靶向治疗是21世纪抗肿瘤治疗的重大进展。盐酸埃克替尼作为一种新型抗肿瘤药物，正在逐渐的应用于临床治疗。我科通过对26例晚期肺癌患者的护理，使我们认识到用药前护理人员应认真学习该药的使用方法、注意事项、不良反应，向患者做好解释工作，以取得其配合。用药过程中严密观察,及时发现用药后的不良反应，并作出相应的处理及护理，尽量减少药物的不良反应，通过护理干预，增强患者信心，减少不适感，保证给药顺利进行，以达到治疗目的。因病例数较少，更多经验需进一步积累。
参考文献
[1]Kim ST, Uhm JE, Lee J, et al. Randomized phase II study of gefitinib versus erlotinib in patients with advanced non-small cell lung cancer who failed previous chemotherapy. Lung Cancer, 2012, 75(1): 82-88.
[2]姚舒洋，钱坤，王若天等.埃克替尼对比标准二线化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察［J］.中国肿瘤杂志,2015,18(6):369-373．
[3]杨新杰,张卉,秦娜等.盐酸埃克替尼一线治疗晚期肺腺癌的临床疗效观察［J］.中国肺癌杂志,2013,16(7):364‐368.
[4]付艳枝，冀小平.盐酸埃克替尼靶向治疗晚期非小细胞肺癌的不良反应观察和护理［J］.中国医药指南，2015，13（5）:259-260.
论文作者:董亚芳,王晓雯,居晨霞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/11
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