黑龙江省明水县妇幼保健院 151700
摘要：目的 探讨头位难产的诊疗方法。方法 选择在2013年1月至2014年7月入住我院接受治疗的45例孕产妇作为研究对象。这45例孕产妇均为头位难产产妇，将其临床治疗的资料进行回顾性分析。结果 45例头位难产产妇中自然分娩产妇15例，比例为33.3%；阴道助产产妇17例；剖宫产产妇为13例；出血量的从小到大排依次为自然分娩、阴道助产、剖宫产；新生儿的Apgar评分从低到高排序为：剖宫产、阴道助产、自然分娩。出血量和Apgar评分三种方法均有统计学意义。结论 通过临床体会得知婴儿头位难产的具体情况要根据不同的原因来确定分娩方式，从而最大限度保证母婴安全。
关键词：头位难产；孕妇；自然分娩；出血量
头位难产指的是非枕前位之胎头，因在盆腔内回转受阻，成为持续性枕后位、枕横位；或因胎头俯屈不良，胎头呈不同程度的仰伸，遂成面先露、额先露、顶先露等。此类因胎头之最大径线与骨产道诸径线不尽相适应，导致难产[1]。笔者用回顾性分析法对曾在我院接受头位难产生产的45例产妇分析临床治疗，体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者回顾分析了从2013年1月至2014年7月45例在我院接受头位难产产妇临床治疗的资料。其中年龄21～38岁，平均（29.6±5.0）岁，孕周为37～42+6w。在这45例中初产妇40例，经产妇5例；检查得知巨大胎儿5例，胎儿窘迫10例，有脐带绕颈15例，脐带脱垂2例，胎盘前置1例，先兆子宫破裂1例，宫缩乏力11例。在全部的45例产妇中抬头位置异常的比例为57.7%，共26例。其中枕横位11例，比例为42.3%；枕后位12例，比例为46.1%；额位1例，比例为3.8%；额后位2例，比例为7.7%。
1.2 方法 经过回顾性分析资料得知在45例头位难产产妇中，头盆明显不称13例，这13例中骨盆狭窄占有8例，双顶径过大5例，因此上述13例中均采用剖宫产分娩方法。剩下的32例产妇生产方法为充分试产。
2结果
2.1 分娩方式 45例头位难产产妇中自然分娩产妇15例，比例为33.3%；阴道助产产妇17例，比例为37.7%；剖宫产产妇为13例，比例为28.8%。
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2.2 分娩方式不同母婴的影响变现，在三种生产方式中，自然分娩出血量最少，阴道助产的出血量多于自然分娩但少于剖宫产，剖宫产的出血量最多。同时在新生儿的Apgar评分中剖宫产的评分最低，阴道助产高于剖宫产但少于自然分娩，自然分娩的评分最高。且三种分娩方式的出血量有统计学差异（P <0.01），新生儿的Apgar评分也有统计学差异（P <0.01）。同时在出血量一栏中可以看出自然分娩的15例产妇中出血量没有超过800mL，阴道助产17例产妇中出血量超过800mL为3例，比例为17.6%；而剖宫产产妇出血量超过800mL的为9例，比例达到了69.2%。从表中可以看出出血量超过800mL发生率有统计学差异（P <0.01）。
3 讨论
3.1头位难产主要分两种情况：①胎头朝向位置不良。产妇在分娩时，如果胎儿的头部朝向母亲，即朝向正前或正后方均是胎位异常，这是就会出现当胎儿头部下降到骨盆时候，抬头的形态不能够适应母亲骨盆的形态，这是胎儿头部就需要向前旋转90°或135°，如果没有旋转适应，那么产妇分娩难度变大，形成难产。②胎头俯屈不良。额、面、卤等部位位于最低，这也是胎位异常，相对的胎儿头径线增大，和骨盆不能相互适应，增加分娩难度。
3.2 怎样对头位难产诊断 现如今头位难产的比例越来越大，那么检查就一定要细致防治出现头位难产出现。具体诊断方法如下：①病史和体检。医生要详细的和孕妇沟通，包括询问孕妇孕周、年龄、产史、以及既往病史，并且对孕妇定期的检查，从而判断孕妇分娩难度。②腹部检查。孕妇在孕期要注意腹部形态，医生要测量腹围、羊水量、腹壁，估计胎儿大小；通过多种方法及经验来确定胎儿方位。③阴道检查。阴道检查包括宫口扩张程度、宫颈水肿程度、胎膜是否破裂、胎头下降程度等等。头围难产的诊断方法还包括骨盆外测量、产程图监视产程进展、以及B超检查和胎心监护图。
3.3 头位难产怎样处理 头位难产的产程较长因此分娩需要对产妇产道进行动态观察，同时根据笔者对上述45例的资料调查发现头位难产产妇在分娩前心里常伴有焦虑、恐惧等心态，因此这是家属和医生就要对产妇进行心理疏通，从心里帮助产妇解决问题，如果产妇的心理焦虑、恐惧没有出现缓解，那么必要时刻医生可以给产妇注射定量的镇定剂，但切记镇定剂注射了不宜过大。分娩前医生要求家属让产妇处于左侧卧位，目的是对胎儿的血液循环的改善。分娩过程中，要时刻对胎心监护，若出现心律下降，医生可以采取其他分娩方式。
3.4 头位难产怎样预防 头位难产的预防是在孕妇阶段就要做好的，通过检查及时的对胎头进行纠正，预防难产的发生。现在我国的国民生活水平逐渐升高，孕妇在孕期会特别注重营养的补充，从而造成胎儿营养过剩，导致巨大儿性难产，所以在孕期，孕妇应该加强相关知识的认知，医生也要对孕妇给予营养指导，从而降低巨大儿的发生率[2]。
头位难产是分娩过程中常出现的难产现象，分娩中医生要及时的观察分娩产道是否顺利，尽早的发现，如果采用的分娩方式不顺利，医生可根据情况改采用其他分娩方式，以保证分娩过程中母婴安全。手术分娩方式的判断依据大部分是通过产程图和凌式设计的头位分娩方式。这里对于剖宫产的手术指征，要充分了解，熟知，目的是尽量通过自然分娩方式，降低剖宫产率。从而减少母婴的并发症发生。
参考文献：
[1]钟美华，温清霞，许爱文.头位难产50例临床分析[J].河北医学，2011，17（12）：108-109.
[2]张林华.头位难产100例临床治疗分析[J].医学美学美容（中旬刊），2012，20（6）：51-52.
论文作者:耿秀波
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：产妇论文; 胎儿论文; 阴道论文; 孕妇论文; 比例为论文; 自然论文; 方式论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;