江苏省常州市武进人民医院 213000
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-509-01
股骨粗隆间骨折是老年人最常见的骨折类型之一，随着我国人口结构的老龄化, 老年股骨粗隆间骨折的发病率呈逐年上升趋势，多数与骨质疏松有关。因老年股骨粗隆间骨折保守治疗具有较高的死亡率［1］, 因此当前大多首选手术治疗。手术可以使患者能够早期下地行走, 在一定程度上避免了内科并发症的发生。本院2012年9月-2015 年3月收治老年股骨粗隆间骨折56 例并用PFNA内固定治疗，现将护理方法报告如下
1一般资料与方法
1.1 一般资料
2012年9月-2015 年9 月, 本院骨科收治不稳定型老年股骨粗隆间骨折56 例,其中男24 例, 女32例,年龄最小62 岁, 最大92岁, 平均年龄71.4 岁。合并内科疾病40 例, 其中糖尿病14例, 类风湿3例, 高血压18例, 慢性支气管炎5例。患者和家属均告知手术风险等, 并签署知情同意书。入院后距手术时间1-7 d，平均4 d; 住院时间7 ～ 23 d，平均11. 5 d。
1.2 方法
1.2.1术前护理 （1）一般护理 患者入院后均先行患肢骨牵引治疗, 以减少骨折端摩擦带来的疼痛。24 h 持续牵引, 观察患肢的血运、感觉。因本文中的患者均为老年人, 消化能力下降, 要叮嘱患者使用新鲜蔬菜、片汤等容易消化的食物, 忌用豆浆等容易导致腹胀的药物。（2）心理护理。:随着医学模式的转变，心理护理越来越受到重视［2］，股骨粗隆间骨折多为老年人，患者反应能力下降，容易产生恐惧、紧张及焦虑情绪。护理人员应依据患者出现不良情绪的原因进行针对性指导，做好患者家属的工作，解除家属及患者的思想顾虑。
（3）术前指导 术前指导，术前评估患者具体情况，排除加重及诱发其他合并症的诱因。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆鼓励患者术前戒烟、练习床上大小便; 协助患者做好术前核血、备皮、肠道准备、做好抗生素相关试验; 术前夜依据患者机体情况使用镇静药物，指导患者术中积极配合，确保手术安全正常进行
1.2.2术后护理 （1）病情观察，关注患者心电监护各项指标变化，若患者出现心率失常、血压骤升等情况及时通知医生并协助处理，防止出现心衰及肺水肿现象。（2）预防深静脉血栓形成:下肢深静脉血栓形成是骨科术后常见并发症，也是引起肺栓塞的常见原因。预防深静脉血栓形成须物理治疗与药物治疗相结合。手术前后鼓励病人定时翻身更换体位，并抬高患肢;术后早期行功能锻炼，患肢穿医用弹力长袜。药物治疗包括应用抗凝治疗如注射低分子肝素制剂、口服利伐沙班等。。本组病人全部应用物理治疗与药物治疗相结合治疗护理措施，全组病人均未发生深静脉血栓及肺栓塞。（3）坠积性肺炎的预防 患者入院后即向患者以及家属宣讲预防感染的重要性, 告知如何预防坠积性肺炎, 并且耐心讲解发生感染的危害性。护理人员要保持病房内空气清鲜, 定时通风, 鼓励患者端坐位, 并经常叩击其背部, 嘱患者大声咳嗽, 鼓励其锻炼吹气球, 增强肺功能, 加强肺内气体的流通。（4）褥疮: 褥疮是老年病人卧床的常见并发症，围手术期皮肤护理对预防褥疮至关重要。每2h 翻身变换体位一次，并对受压部位按摩，尤其是骶尾部、足跟部。促进局部血液循环，避免长期受压。保持床铺清洁、干燥、平整，预防褥疮发生（5）泌尿系感染 。长期卧床患者，容易发生泌尿系感染，鼓励患者多饮水，大小便后清洁会阴。留置尿管者，应始终保持导尿管处于低位，防止尿液倒流逆行感染。
2、结果
本组均56例患者获得随访, 随访时间9-12 个月, 平均随访11.5个月, 护理满意度100%。未见内固定物断裂、下肢深静脉血栓等并发症发生。4例切口发生红肿 ,3 例有渗出液, 予伤口换药、抗生素治疗等对症处理，切口一期愈合, 3例发生褥疮，经换药、泡沫敷料保护后愈合。56例患者术后随访显示全部呈骨性愈合, 愈合时间5.4-10.4个月, 平均愈合时间6.7个月。
3、讨论
PFNA 是近些年新发展起来的一种治疗老年股骨粗隆间骨折的术式, 具有很多优点［3］, 但患者由于机体老化、脏器功能衰退，护理人员为患者提供连续的围手术期护理干预对患者的康复具有积极意义，在改善患者髋关节功能的同时减少并发症的发生，缩短患者住院时间，值得临床推广。
参考文献
［1］ Horowitz BG. Retrospective analysis of hip fractures. Surg Gye Obs,
1966, 123(3):565.
［2］ 满力，姜世昌．心理护理发展现状及展望［J］．护理学杂志，2003，18(1):77 － 78．
［3］ Simmemacher RK, Ijugqvisl J, Bail H. The new pmximaI femoralllailantimtation(PFNA) in dailv practice: Results of a mulicentclinical Study. Injury, 2008, 39(8):932-939.
论文作者:周志婉1,朱庆贤2
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/13
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