摘要：目的 探讨甲状腺相关性眼病（TAO）的CT三维重建和测量，为该病的诊断和鉴别提供依据。方法 回顾性分析的方法纳入我院2015年4月至2017年3月期间甲状腺相关性眼病（TAO）的患者共计60例。分析患者的CT三维成像情况，并对CT各指标进行分析，以了解其影像学特征。结果 纳入的60例患者均表现为典型的甲状腺相关性眼病特征，CT检查的主要特征为眼球突出、眼外肌肥大。其中眶内脂肪改变75（62.5%）、眼球突出112（93.3%）、累及内直肌86眼（71.7%）、下直肌88眼（73.3%）、上直肌62眼（51.7%）、外直肌30眼（20.0%），视神经增粗12眼（10.0%），眶间密度增高20眼（16.7%），泪腺增大6眼（5.0%），眼上静脉增粗12眼（10%），斑点状高密度58眼（48.3%）。结论 通过CT检查可发现甲状腺相关性眼病（TAO）的影像学特征，对该病的诊断和鉴别诊断提供信息与依据。
关键词：甲状腺；眼部疾患；CT三维重；诊断；鉴别
甲状腺相关性眼病（TAO）是甲状腺疾病的主要特征之一，也是常见的眼眶疾患。占成人眼眶疾病的20%左右，甲状腺眼部疾患具有其独特的影像学改变，随着CT的不断普及，采用CT扫描来了解甲状腺眼部疾患的表现成为影像学的常用方法，对该疾病的诊断与鉴别具有重要的意义和价值[1]。我院长期以来利用CT三维重建技术对甲状腺相关性眼病（TAO）进行诊断、分析，并积累了一定的经验，现将搜集纳入的病例情况报道如下，为该疾病的诊断与鉴别提供参考经验。
1 研究病例与方法
1.1 纳入病例
采用回顾性分析的方法，纳入我院2015年4月至2017年3月期间的甲状腺相关性眼病（TAO）的患者共计60例120只眼，其中男性22例，女性38例，年龄在18至65岁之间，平均年龄为42.6±10.5岁。均为双眼发病。存在甲状腺功能亢进患者20例，其中眼球突出20例，视力下降6例，上睑退缩16例，复视8例，眼球运动受限8例。甲状腺功能正常共16例，其中眼球突出2例，上睑退缩3例，眼球运动受限1例。曾患有甲亢经过治疗之后甲状腺功能纳入时正常的患者24例，眼球突出23例，视力下降8例，上睑退缩21例，复视7例，研究运动受限10例。
1.2 甲状腺相关性眼病（TAO）的诊断及分级情况
诊断标准根据BARTLEY标准制定，①眼睑退缩，符合以下特征或者检查证据之一，确诊为甲状腺相关性眼病（TAO）：甲状腺功能异常，血清总甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素水平上升，促甲状腺激素水平降低；眼外肌受累、视神经功能障碍，眼球活动受限，CT三维重建显示眼外肌增粗，视力下降、色觉、视野异常，瞳孔反射异常，并与其他疾病相鉴别；眼球突出≥20mm。②缺乏眼睑退缩指征，则需要具有甲状腺功能异常以及以下体征证实：眼外肌受累、眼球突出、视神经功能障碍，且需要排除其他眼部疾患引起的以上体征变化。
分级标准参照NO SPECS美国甲状腺学会半步的标准，分为7个等级：0级为没有任何症状，患者未表现出甲状腺相关临床改变；1级针对的是体征，而不针对症状，表现为上眼睑退缩，伴或不伴上眼睑迟落或者眼突，突眼1级，下突度有进展，双眼突差别≥3mm；2级，为软组织受累，有球后颗粒感，流泪多，有畏光和不舒适，无客观体征伴随和复视现象；3级表现为眼球突出，眼突的级别在2-6级之间，观察期间此突度还在改变，双眼不等突出度≥3mm；4级的主要表现为伴随复视，眼外肌受累；5级主要表现为角膜受累，由于眼球突出所致；6级则表现为视力受累，视神经受损，视力丧失。本研究纳入病例均为3级及以上。
1.3 CT三维重建诊断
采用东芝多排螺旋CT进行薄层扫描并三维重建，常规横断位扫描，范围从眶下缘至眶顶，基线与听眶下线平行，层厚2.0.mm，窗宽250-350Hu，窗位35-45Hu。扫描嘱咐患者向前凝视，扫描摆位左右对称，尽量保持眼球不移动。
2 结果
2.1 眼球突出改变情况
根据CT薄层扫描并三维重建的结果分析，测量患者眼眶外缘连线与角膜缘顶点的垂直距离，根据眼球突出的程度分为轻、中、重三种，其中重度突出为超过22mm，中度突出为18-22mm之间，轻度突出为14-18mm之间，本研究中的120眼中，轻度的为28眼，中度的为72眼，重度的为20眼。
2.2 眼外肌的改变情况
60例120眼中均表现为眼外肌肌腹增粗，肌腱正常，均为双侧发病。CT检查的主要特征为眼球突出、眼外肌肥大。其中眶内脂肪改变75眼（62.5%）、眼球突出112眼（93.3%）、累及内直肌86眼（71.7%）、下直肌88眼（73.3%）、上直肌62眼（51.7%）、外直肌30眼（20.0%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆双眼的眼外肌密度比较差异无统计学意义，但其累及的眼外肌密度或高于或低于正常值范围，且范围跨度较大，从-5Hu至80Hu之间。
2.3 眼眶的改变情况
通过纳入对象的眼眶CT扫描结果显示，眼眶内主要表现为眼眶脂肪肿胀，可见斑点状密度增高影，条纹状影增多，眼上静脉增粗，内直肌肥大，压迫筛骨板使其变形、移位或凹陷性改变。视神经增粗12眼（10.0%），眶间密度增高20眼（16.7%），泪腺增大6眼（5.0%），眼上静脉增粗12眼（10%），斑点状高密度58眼（48.3%）。
3 讨论
我院采用CT薄层扫描并三维重建的方法对眼眶疾病的诊断有10余年的历史，其中在甲状腺相关性眼病的诊断中也不断应用和推广，并积累了一定的临床经验，我们通过本研究总结近年来我科采用CT扫描并三维重建对该病的诊断和分析，为今后的临床诊断提供参考经验[2]。
从形态学改变看，眼外肌的CT变化较为明显，表现为多条眼外肌呈梭形增粗，肌腹肥大而肌腱正常。眼外肌发生肥大的频次为下直肌、内直肌、上直肌、外直肌，多为双眼同时受累。通过CT扫描我们分析眼外肌的密度、大小、眼球的位置等改变情况，对甲状腺相关性眼病患者进行诊断，通过60例患者的CT扫描并三维重建均大大提高了临床对该病的诊断率[3]。
甲状腺相关眼病的重要表现之一为眼球突出，主要原因是由于眼外肌增粗、眶内脂肪聚集所致。通过本研究收集病例，眼球突出112眼（93.3%）、眶内脂肪改变75眼（62.5%）、累及内直肌86眼（71.7%）、下直肌88眼（73.3%）、上直肌62眼（51.7%）、外直肌30眼（20.0%），以上均为主要CT表现，病例在急性期的患者，由于眼眶内纤维组织增生，脂肪淋巴细胞浸润，导致眶内静脉回流受阻，眶内压增高，可见眶内的脂肪组织肿胀，CT影像学表现为高密度影，条纹状、斑点状影增加，可引起眶上静脉的增粗。由于眼外肌增粗可压迫视神经，导致视神经水肿，可合并泪腺增大。大部分病人还呈现眶内高度肿胀的脂肪压迫筛骨板的现象。常需要与甲状腺相关性眼病鉴别的疾病有眼眶炎性假瘤、颈动脉-海绵窦瘘等。CT三维重建在鉴别诊断中具有重要的作用，可从横轴位、冠状位及矢状位进行更全面的观察和了解眼部情况[4]。
CT主要的临床特征为双眼对称性眼球突出，眼外肌肌腹增粗，而肌腱正常。眼外肌型眼眶炎性假瘤的主要特征为单侧发病为主，眼外肌增粗肥大，同时肌腱受累，眼环增厚，可侵犯眶内多种结构[5]。甲状腺相关性眼病（TAO）的CT表现眼眶内脂肪肿胀，可见斑点状增高影，条纹状影增多，眼上静脉增粗，内直肌肥大压迫筛骨板使其变形、移位或凹陷性改变。视神经增粗12眼（10.0%），眶间密度增高20眼（16.7%），泪腺增大6眼（5.0%），眼上静脉增粗12眼（10%），斑点状高密度58眼（48.3%）。与颈动脉海绵窦瘘相鉴别，颈动脉海绵窦瘘常有外伤史，单眼发病，有搏动性突眼症状，眼外肌肿胀，眼上静脉明显增粗，海绵窦增大，密度增高，CT增强征象显示更加明显[6]。
综上所述，甲状腺相关性眼病（TAO）的CT检查具有其独特的影像学特征，可通过CT三维重建技术帮助临床诊断及鉴别诊断，积极采取针对性治疗，以利于提高预后效果。CT三维重建技术能够清晰地显示眼眶局部结构变化，更加客观地评价甲状腺相关眼疾病的活动度，提高临床诊断，对临床相关眼眶疾患的鉴别具有重要意义。
参考文献
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论文作者:陈代标
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/15
标签：甲状腺论文; 眼病论文; 相关性论文; 眼球论文; 眼眶论文; 视神经论文; 患者论文; 《航空军医》2017年第20期论文;