高亚东 朱玉华
（陕西省洋县人民医院 普外科；陕西洋县723300）
【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）在急性胆囊炎治疗中的临床效果。方法：回顾性分析经B超/CT确诊的58例急性胆囊炎行LC治疗后效果。结果：55例成功完成LC手术，3例转开腹手术，55例LC治疗患者术后均无切口感染、胆漏、出血等并发症发生，3例转开腹治疗患者中切口感染、腹腔感染各1例，术后生活质量有显著提高（P＜0.05）。结论：急性胆囊炎患者行LC手术治疗具有较高的有效性和安全性，能有效提高患者的生活质量，减少术后并发症发生。
【关键词】 急性胆囊炎；腹腔镜；胆囊切除术
[Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis. Method: 58 cases of acute cholecystitis diagnosed by B-mode ultrasonography/CT were retrospectively analyzed after LC treatment. Result: LC was successfully performed in 55 cases, 3 cases were converted to open surgery. No complications such as incision infection, biliary leakage and bleeding occurred in 55 cases after LC treatment. In 3 cases, incision infection and abdominal infection occurred in 1 case, respectively. The quality of life after LC treatment was significantly improved (P < 0.05). Conclusion: LC surgery for acute cholecystitis patients is effective and safe, which can effectively improve the quality of life of patients and reduce the incidence of complications.
[Keywords] acute cholecystitis; laparoscopy; cholecystectomy
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）02-0036-01
急性胆囊炎是临床上常见的外科疾病，是胆囊管阻塞和细菌感染导致的胆囊炎症，多为右上腹的阵发性剧痛或者绞痛，伴有明显的腹强直和触痛[1]。随着LC技术的不断发展和完善，LC已经成为胆囊良性疾病的首选方法之一[2]，具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优势，让大多数患者接受。
1 资料与方法
1.1研究对象
回顾性分析于2017年5月～2018年2月期间收治的58例急性胆囊炎患者，其中合并胆囊结石有52例。男21例，女37例；年龄19～73岁，平均（49.27±11.08）岁；炎症急性发作时间在18～120h，有23例炎症发作时间超过72h。
入组标准：所有研究对象在入院第一时间经B超或者CT检查诊断为胆囊炎；临床资料完整且同意此次研究。排除存在凝血障碍、手术不耐、合并严重并发症、胆总管结石、胰腺疾病的患者，排除处于妊娠期或者哺乳期的患者。
1.2治疗方法
均行LC治疗，取仰卧位，全麻，脐下做长约1.5cm切口，建立人工气腹，气腹压力为13～15mmHg，采用3/4孔穿刺法，分别置入腹腔镜和鞘管。第2个操作孔建立成功后，若发现腹腔中粘连严重而无法建立剩余的操作孔，此时可适当将粘连分离。查明胆囊与周边组织的粘连后，操作者行钝性分离，以方便找到胆囊三角位置，将胆囊三角位置的粘连进行解剖分离，明确胆总管、胆囊管、肝总管之间的解剖学关系，若不能确定则在术中行胆道造影来明确。之后分离切断胆囊动脉和胆囊管，将胆囊钝性剥离，采用电棒充分止血。以生理盐水对腹腔进行冲洗，保证腹腔中无积液、血块等污染物或胆囊碎裂物。观察是否有出血、胆漏等情况，确认后在腋窝处留置引流管，取出胆囊，关闭气腹后缝合器切口。
2结果
58例患者中有55例成功完成LC手术，其余3例转为开腹手术，原因有：1例右上腹有广泛粘连而分离困难，2例患者的胆囊三角解剖关系不明确。55例LC治疗患者的手术时间为（60.51±13.82）min，术中出血量为（20.01±14.26）ml，术后肠胃功能恢复时间（36.20±11.26）h，下床活动时间为（2.61±0.26）d，引流管拔除时间为（50.91±11.05）h，住院时间（4.43±1.63）d。55例LC治疗患者术后无切口感染、胆漏、出血等并发症发生，3例转开腹治疗患者有1例切口感染和1例腹腔感染，经对症治疗后恢复。采用LQ-C30评量表，术后从社会功能、认知功能、躯体功能、角色功能四方面评估患者生活质量，所较术前生活质量有显著提高（表1，P＜0.05）。
3 讨论
急性胆囊炎患者在入院确诊后，在检查发现无手术禁忌症时，外科手术治疗时首选最佳治疗方案。此外还要明确急性胆囊炎患者的LC手术危险因素，相关研究表示有上腹部手术史、白细胞增多、炎症发作时间超过72h、胆囊影像学检查不清晰等[3]，对这些患者在发现LC治疗不顺时及时转为开腹，转开腹并不意味着手术失败，正确及时的手术策略是疾病治疗有效性、安全性的保障，是降低术后并发症发生风险的前提[4]。急性胆囊炎患者行LC手术治疗具有较高的有效性和安全性，能有效提高患者的生活质量，减少术后并发症发生。
参考文献：
[1]张劼. 腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的临床应用体会[J]. 现代诊断与治疗,2018,29(12):1854-1856.
[2]王伟,王峰,宗光全,刘仁民,张宇飞,成峰. 急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除手术体会[J]. 医学研究生学报,2015,28(01):52-54.
[3]Van der Steeg H J J,Alexander S,Houterman S,et al. Ｒisk factors for conversion during laparoscopic cholecystectomy—experiences from a general teaching hospital[J]. Scand JSurg,2011,100(3):169.
[4]张宇,宋月坤. 腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎患者中的应用[J]. 实用临床医药杂志,2015,19(13):163-164.
论文作者:高亚东 朱玉华
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月2期
论文发表时间:2019/4/1
标签：胆囊论文; 胆囊炎论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 切口论文; 并发症论文; 《医师在线》2019年1月2期论文;