张成（普安县人民医院 贵州 黔西南 561500）
摘要：目的：观察并分析舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用效果。方法：选择于2013 年2 月~2014 年12月来我院接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术的76 例患者为研究对象，随机分为两组，对照组患者接受瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉的方法，观察组患者接受舒芬太尼联合丙泊酚静脉注射的方法，对比两组患者的麻醉效果。结果：对照组患者的拔管时间、呼吸恢复时间以及呼吸睁眼时间均明显长于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者的麻醉效果总有效率为81.58%，明显低于观察组患者的麻醉效果总有效率即94.74%，具有统计学意义（P<0.05）。结论：舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，具有极佳的临床效果，可以有效提高麻醉效果的总有效率，值得临床应用与推广。
关键词：舒芬太尼；丙泊酚；子宫肌瘤切除术【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0199-01
腹腔镜手术被广泛应用在临床手术治疗中，其应用在子宫肌瘤切除术中，可以有效保障生殖器官的完整性，保护子宫生理功能以及生育功能免受影响。本次研究中，76 例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者接受舒芬太尼联合丙泊酚静脉注射的方式，取得了良好的麻醉效果，现具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次的研究对象为于2013 年2 月~2014 年12 月我院收治的76例腹腔镜子宫肌瘤切除术患者，ASA 分级Ⅰ～Ⅱ的病人。使用随机数字表方法，将其均分为两组，对照组患者共38 例，其中男21 例，女17 例，年龄为23~46 岁，平均年龄为32.3±2.4 岁，体重为50~72kg之间，平均质量为62.3±1.4kg；观察组患者共38 例，其中男22 例，女16 例，年龄为24~47 岁，平均年龄为32.4±2.2 岁，体重为51~70kg之间，平均质量为62.4±1.5kg。两组患者在年龄、性别、体重等一般资料上差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。组间具有可比性。
1.2 麻醉方法患者手术前12 小时内禁止饮食，前6 小时内禁止饮水。患者入室后，开放静脉通路，观察患者的各项指标变化。在吸氧3 分钟后，使用浓度为0.04mg/kg 的咪达唑仑、0.5mg/ml 浓度的罗库溴铵以及浓度为2mg/kg 的丙泊酚给与患者静脉诱导。对照组患者接受浓度为0.15g/kg 的瑞芬太尼药物，做静脉麻醉维持，同时一直维持到手术结束前的5 分钟。患者恢复呼吸，意识清醒后，拔出气管导管。观察组患者接受浓度为0.5～0.6μg/kg 的舒芬太尼药物静脉注射，在麻醉5分钟后，患者采取气管插管。手术过程中，舒芬太尼的维持剂量为0.15～0.02μg/kg/h，丙泊酚的维持量为0.06～0.08mg/kg/h。所有患者在手术结束5 分钟前，终止给药，患者清醒后，拔除气管导管。
1.3 统计学方法利用SPSS15.0 软件对数据进行统计学处理，使用x?检验对组间资料做统计分析，比较组间计数资料的率。使用描述性统计方法，对计量资料分布情况判断处理，行t 检验，比较组间计量资料的差异性，其中对比以P<0.05 代表具有显著性差异及统计学意义。
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2 结果2.1 两组患者各项手术指标对比对照组患者的拔管时间、呼吸恢复时间以及呼吸睁眼时间均明显长于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体如表1 所示。
表1 两组患者的拔管时间、呼吸恢复时间、呼吸睁眼时间统计结果（x±s，min）
组别 例数 拔管时间 呼吸恢复时间 呼吸睁眼时间
对照组 25 20.7±4.2 11.4±3.6 20.2±5.8
观察组 25 10.3±3.5 6.3±2.1 10.4±4.3
2.2 两组患者麻醉效果对比对照组患者的麻醉效果总有效率为81.58%，明显低于观察组患者的麻醉效果总有效率即94.74%，具有统计学意义（P<0.05）。具体如表2 所示。
表2 两组患者麻醉效果统计
组别 例数显著 有效 无效 总有效率
对照组38 18 13 7 81.58
观察组38 22 4 2 94.74
3 讨论
子宫肌瘤属于一种比较常见的妇科疾病，是一种良性肿瘤。目前，临床上尚未明确其发病原因［1］。可能是因为肌层细胞发生病变，在局部生长因子以及性激素的作用下，产生的疾病。子宫肌瘤的主要临床病症有子宫出血、疼痛、不孕、白带增多等。子宫瘤在治疗不及时的情况下，可能会对患者的生育能力造成影响。
子宫肌瘤在临床治疗上，一般采用子宫瘤剔除术的手术方法，可以有效解决该种疾病的困扰，这种方法对麻醉的要求比较严格，需要在患者接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术的过程中，选择合适的麻醉药物以及合适的麻醉方式［2］。
舒芬太尼为芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受体。其亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高［3］。舒芬太尼在肝内经受广泛的生物转化，形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物，经肾脏排出［4］。
瑞芬太尼是芬太尼家族中的最新成员，是μ阿片受体激动药。
临床上效价与芬太尼相似，注射后起效迅速，1 分钟可达有效浓度，维持时间短，仅5～10 分钟［5］。其清除率不受体重、性别或年龄的影响，也不依赖于肝肾功能，即使是严重肝硬化病人，其药代动力学与健康人相比无显著差别［6］。
研究结果表明，对照组患者的拔管时间、呼吸恢复时间以及呼吸睁眼时间均明显长于观察组，对照组患者的麻醉效果总有效率明显低于观察组，组间具有统计学意义，说明观察组的麻醉效果更加良好。
综上所述，舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用，可以有效提高麻醉效果，具有临床应用价值。
参考文献：[1] 马正红,魏忠谦,王放. 瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的体会［J］. 中国社区医师(医学专业),2012,11:22.[2] 段锦玉,赵侠,李勇,郝慧灵. 舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在胸外科手术中的应用探讨［J］. 河北医学,2012,12:1676-1679.[3] 王青山,黄鹏,刘芳. 舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用［J］. 中国医药导刊,2013,10:1656-1657.[4] 胡亚亚. 舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在31 例腹腔镜胆囊切除术中的应用观察［J］. 中国医药指南,2013,09:182-183.[5] 张明. 丙泊酚联合舒芬太尼麻醉用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床分析［J］. 河南外科学杂志,2013,03:48-49.[6] 刘涛,张荣明. 异氟烷吸入麻醉复合丙泊酚静脉麻醉用于腹腔镜子宫切除术的效果［J］. 中国老年学杂志,2013,19:4737-4739.
论文作者:张成
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/25
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