朱志梅 彭康明 (江苏省南通市如皋市人民医院放射科 江苏如皋 226500)
【摘要】目的 探讨MRI动态增强扫描对乳腺良恶病变的诊断价值。方法 回顾分析本院75例疑有乳腺肿瘤患者的MRI动态增强扫描检查，患者皆为女性，均从乳腺病变的形态学及血流动力学方面综合分析。结果 结合病变的强化形态及时间-信号强化曲线鉴别肿块的良恶性诊断正确者为64个，准确率为87.18%。结论 根据乳腺病变的强化形态及强化曲线特征，MRI动态增强扫描对乳腺良恶性病变鉴别有较高价值。
【关键词】乳腺病变 MRI动态增强 TIC
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0181-01
近年来随着核磁共振检查技术的不断发展，乳腺核磁共振检查逐步增多，动态增强MRI检查为乳腺疾病提供了丰富的诊断信息，尤其是对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断，为手术前评估起了很大的作用。本文将通过75例78个乳腺病变的核磁共振影像表现对病变良恶性鉴别价值进行探讨，更好地为病变定性。
1 材料与方法
1.1一般资料
自2008年-2012年通过临床触诊、B超检查及乳腺X线平片检查疑有乳腺肿瘤的患者行MRI动态增强扫描及延时增强扫描，并有外科手术病理证实，患者皆为女性，共75例，78个病灶，年龄23-78岁，平均55岁。良性肿块42个，恶性肿块28个，乳腺增生8个。
1.2仪器及方法
采用Siemens Magnetom Avanto 1.5T 超导型核磁共振仪器，乳腺专用表面线圈。扫描前患者取俯卧位，双手舒适抱头，双侧乳腺自然悬垂于乳腺专用表面线圈内。增强时采用高压注射器在患者桡静脉处团注Gd-DTPA 0.2mmol/kg，约5秒内注完，注完后再继续注射15ml的生理盐水。增强T1WI压脂横断面扫描，第1期相当于平扫，后5期为动态扫描，加延时期2期，每期约60秒，总动态扫描共约8分钟。
1.3图像后处理及分析方法
扫描结束后在Siemens工作站上进行图像后处理，绘制时间-信号强度曲线（TIC），通过MRI平扫及增强早期对乳腺病变的形态进行分析，本文中病例可以分为肿块样无强化灶、肿块样强化灶、非肿块样强化灶、点状强化灶。病变强化血流动力学分析，根据病变的TIC，在强化早期（2分钟内）病变强化分为缓慢、中等、快速强化，延时期（2分钟后）强化曲线分为上升型、平台型、廓清型。参照资料[1]计算早期强化率采用公式EPER=（SI后-SI前）/SI前x100%，病灶早期前信号为SI前，增强后2分钟内病灶最高信号为SI后早期强化＞90%为快速流入，中等流入50%-90%，缓慢流入＜50%，＜5%为不强化[2]。强化曲线分为3型，Ⅰ型（流入型）为信号强度在延时期随时间的延长而持续增强。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆Ⅱ型（平台型）为注射对比剂后约2-3分钟信号强度达到最高值后，随时间的延长，曲线不再上升，而一直保持该水平。Ⅲ型为2-3分钟达到增强最高峰后信号强度迅速下降。
2 结果
2.1病理结果
良性病变50个，包括乳腺增生12个，囊肿5个，脂肪瘤2个，纤维腺瘤25个，导管内乳头状瘤9个。恶性病变28个，包括浸润性小叶癌4个，浸润性导管癌21个，髓样癌1个，恶性叶状肿瘤1个，导管内乳头状癌1个。
2.2MRI检查结果
75例患者共发现78个病变，诊断为恶性病变20个，病变表现为快速流入、TIC为Ⅱ型或Ⅲ型，边缘强化，结合病变具有毛刺及分叶改变，TIWI低信号、T2WI等信号或高信号、DWI高信号，肿块样强化内部强化不均匀，部分血运增加(图1 、2)。良性病变58个，病变表现为不强化，缓慢流入或中等流入、TIC为Ⅰ型或Ⅱ型，病变边缘光整，内部信号均匀，中心强化，内部低信号分隔（图3）。
3 讨论
3.1 MRI具有较高的软组织分辨率，可以很好的发现及诊断各种乳腺疾病，具有很强的敏感性。文献已报道通常乳腺MRI检查平扫TIWI能有利于观察乳腺脂肪及腺体的解剖分布，而T2WI平扫能更好的分辨液体成分,如囊肿及扩张的导管组织[3]。如单作乳腺TIWI、T2WI平扫检查只能对囊性病变及实质性病变作出可靠诊断，对于X线钼靶及B超检查无明显的优越性，因此乳腺MRI检查增强扫描是必不可少的，动态增强扫描更能对病变血流动力学进行分析，对病变诊断的定性诊断起到很大的作用。
3.2 国内研究显示对于乳腺病变的定性诊断，X线钼靶的准确率为56.8%,B超为66.7%，平扫MRI为77.8%，而增强MRI为92.6%[4]。 MRI乳腺增强扫描能使病变组织强化，能更好地显示病灶的大小、数量、边界及内部情况。本文中病例显示大多数良性病变边界清晰，边缘光整，形态规则，内部信号均匀；而恶性病变大多数边界模糊，边缘不规则或有毛刺，内部信号可不均。根据乳腺病变的形态来鉴别良恶性具有一定的价值。
3.3 乳腺良性病变通常具有相对较少的血供，而恶性病变生长迅速，需要更多的新的血供，在1cm以上乳腺癌中由于癌细胞能分泌肿瘤血管生成因子，作用于血管内皮，使肿瘤生成更多的新生血管，血供增多，增强造影剂（Gd-DTPA）集聚于血供密集区，使恶性病变增强后较良性病变迅速和明显的强化[5]。动态增强扫描能反映造影剂在病灶内动态分布过程，时间-信号强化曲线反映了病灶血液灌注和廓清情况，间接反映了病灶的生长状态，以鉴别其良恶性。近几年来影像学者用时间-信号增强曲线对乳腺良恶性病变进行鉴别诊断。动态增强曲线分为Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型。Ⅰ型曲线为病变缓慢强化后在延时期呈持续性强化，文献已报道此类曲线94%可能为良性。在本文病理证实的50个良性病变中7个不强化，36个为Ⅰ型，可以看成43个Ⅰ型曲线，86%为良性病变。本文12个Ⅱ型曲线中6个为恶性，50%为恶性病变，22个Ⅲ型曲线中21个为恶性，约95.5%为恶性病变，文献报道Ⅱ型曲线有65%的恶性可能，Ⅲ型曲线有87%恶性可能。良性病变多呈Ⅰ型或Ⅱ型，恶性病变早期强化速度及程度均大于良性病变，大多数表现为Ⅱ型或Ⅲ型曲线。
综上所述，MRI动态增强扫描通过对病灶的形态学、强化方式及时间-信号强化曲线综合分析能提高乳腺病变的诊断准确率，在术前准确定性有很大的的价值。
参考文献
[1]于艳妮，董光，李明志，等。触诊为肿块的乳腺腺病的动态增强MRI诊断。临床放射学杂志2013 ，32：799
[2]顾雅佳，译.乳腺核磁共振征象图谱.沈阳：辽宁科学技术出版社，2009,8
[3]白人驹，张雪林。医学影像诊断学，北京.人民卫生出版社，2012，第3版，307-310
[4]孙泽民，王守安，才艳玲，等。增强MRI诊断乳腺良恶性病变的价值。中华放射学杂志1998；32:461-467
[5]汤伟军，李克 沈天真，陈星荣，等.中国医药计算机成像杂志200 1,5:320
论文作者:朱志梅,彭康明
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-7
标签：乳腺论文; 曲线论文; 信号论文; 肿块论文; 病灶论文; 动态论文; 核磁共振论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;