安化县人民医院 麻醉科 413500
摘要：术后认知障碍是一种较为常见的术后并发症，其绝大部分都是由于手术过程中使用麻醉所造成的，尤其是对老年患者而言术后由于麻醉而出现认知功能障碍是较为常见的。但是为了减轻患者的痛苦和由于疼痛所诱发的手术风险，麻醉又是必须进行的。在这种情况下对麻醉与来年患者术后认知功能障碍进行深入分析从而找到减少由于麻醉所引起的老年患者术后认知功能障碍则成为了麻醉学与神经功能学科所共同关注的话题，本文将从麻醉药物的类型以及麻醉方法等多方面对麻醉对老年患者术后认知功能障碍的关系进行深入分析从而减少来年患者术后并发症的出现，加速老年患者的术后恢复。
关键词：麻醉；老年患者；术后；认知功能；障碍
我国的医学发展较为迅速，尤其在外科手术方面的许多技术也处在了世界领先地位。在外科手术当中，术后的并发症是一个较为受到关注的问题。在术后的诸多并发症当中认知功能障碍是一种较为严重且难以短时间内至于的并发症，因此医学界对于术后认知功能障碍较为重视。术后认知功能障碍多发于老年患者当中，经过研究发现术后认知功能障碍与麻醉是息息相关的，目前许多证据都证实了麻醉的方式以及麻醉时所采用的药物与老年患者术后认知功能障碍有着较为密切的关联性。今天笔者就来和大家谈一谈关于麻醉与老年患者术后认知功能障碍的相关话题。
1 认知功能障碍概述
认 知是机体认识和获取知识 的智能加工过程，涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为。认知的基础是大脑皮层的正常功能，任何引起大脑皮层功能和结构异常的因素均可导致认知功能障碍。本文仅对与手术麻醉所引发的认知功能障碍进行分析。下面就先对由于手术麻醉所引发的不同类型的认知功能障碍进行分析。
1.1 POCD
POCD是麻醉手术后最容易出现的一种术后并发症，其表现为在术后患者的精神活动以及人格和社交活动与认知功能等一些列功能出现了变化，具体的表现是记忆力下降并且注意力难以集中，对于语言的理解能力下降，POCD大部分出现在大型手术和急诊手术的老年患者身上。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆从目前来看能够出现POCD症状的因素是多种的其中包括了患者的年龄、受教育程度以及动脉粥样硬化和麻醉与围手术期并发症等多方面原因。POCD是一种中枢神经退化的基础上由于麻醉以及手术等多种因素作用下所诱发的一种神经功能退行性改变，其涉及到了人体的多个系统例如内分泌系统、中枢神经等等。
1.2阿尔茨海默病
阿尔茨海默病同样是一种中枢神经系统退行性改变类疾病，被简称为AD，AD最大的表现为进行性认知障碍和记忆力损害。特征性病理改变为 B-淀粉样蛋白（13-am yloid protein，A 1 3）沉积形成细胞外老年斑和Tau蛋白过度磷酸化形成神经细胞内神经原纤维缠结。AD的病因及发病机制尚未阐明，远期的术后认知功能损伤也是导致A D的病因之一。目前的研究 多数集中于麻醉和POCD及AD的关系，并涉及一些有预警作用的标志性分子以及治疗预防措施的研究。
2、手术麻醉与POCD之间的可能机制
目前来看还没有任何确切的证据能说明手术麻醉是如何对认知功能造成影响的，其确切的机制还无法得知，但是我们可以确定吸入或者是静脉注射麻醉药能够对神经系统造成病理改变，但是这种改变并不全是消极的，在很大程度上能在某些方面减轻神经系统的病变。医学研究者曾经采用细胞培植和动物实验来对麻药与POCD之间的作用机制进行研究。研究中发现，麻醉药物可能会导致神经细胞凋亡、半胱天冬酶的激活、神经变性、AI3的沉积，最终引起认知功能的损害，其与AD的发展密切相关。这些均表明麻醉药物本身可能就是导致 PO CD的重要原因之一。除此之外，有麻醉所引起的术后认知功能障碍还与中枢胆碱、能系统紊乱以及TAU蛋白和炎症反应等多方面因素相关。下面我们来具体分析
2.1 中枢胆碱能系统
中枢胆碱又被称为乙酰胆碱，是一种在脑内分布较为广泛的物质，其主要功能是进行神经递质并对大脑的注意力以及记忆和睡眠进行作用。乙酰胆碱本身就是记忆的基础。国外专家利用放射培基显影技术证明了认知功能障碍与人体内乙酰胆碱的受体异常改变相关。另外还有研究表明人体在吸入或者是静脉注射麻醉药物注入异氟醚、七氟醚、丙泊酚或者是为了镇痛使用的吗啡、芬太尼等药物都会对乙酰胆碱受体造成影响，这种影响会对认知功能进行调节。通过该实验我们可以推测OPCD的发生与麻醉药和乙酰胆碱受体相互作用从而对中枢胆碱能递质传递造成抑制有关。
2.2 Tau蛋白
Tau蛋白分布在大脑的额叶、颞叶、海马和内嗅区神经元以及外周神经的轴突内。麻醉药物会导Tau蛋白异常过度磷酸化，这种过度磷酸化会导致神经递质的运输预计储存和释放出现障碍，使得人体的记忆力受到损害还可能会导致大量神经元纤维缠结，从而导致神经元死亡以及认知功能的减退。国外研究人员利用最低呢浓度的异氟醚对小鼠进行了麻醉，在小鼠被麻醉4小时候，Tau蛋白就出现了异常过度磷酸化，而这种磷酸化则是导致患者出现认知能力障碍的最大原因之一。不过也有学者通过实验发现过渡磷酸化不仅不会产生神经毒性还会对神经产生一定的保护作用，因此目前对于麻醉药物对Tau蛋白的影响还有着较大的争议。
2.3 Aβ
Aβ是阿尔茨海默病患者脑中老年斑形成的最主要原因之一，同时也是最主要的形成成分。Aβ有着较强的神经元毒性可以诱导神经元死亡并且引发神经递质失调并累及突触功能障碍，从而使得乙酰胆碱合成量减少，促使炎性因子表达，诱导神经胶质细胞增生，继发中枢炎。实验证明麻药可以促使Aβ的聚集使得其细胞毒性增强进而促进细胞凋亡。
2.4 炎症反应
目前已经可以证实神经炎症能够促使中枢神经退行性病变从而引发人类以及动物的认知功能下降。老年患者的大脑组织常常会处于一种慢性炎症反应状态当中，在手术中使用麻醉药会使得老年人大脑处在一个高度敏感的激活状态当中，麻醉会对免疫系统进行激活而激活后会使得产生强烈并且持久的中枢炎症应答，从而使得神经元受到损伤，对老年患者的认知功能造成影响。
2.5 麻醉方式与认知功能障碍之间的关系
近些年来，国内外专家一直在研究麻醉方式与认知功能障碍之间是否存在必然的联系，但是截至目前麻醉方式与认知功能障碍之间的关系还存在着一定的争议，很多专家认为局部麻醉后发生认知功能障碍的几率要低于全身麻醉但是也有一些学者通过研究后发现两者发生认知功能障碍的几率没有太大的差异。
2.6年龄与认知功能障碍
年龄和认知功能障碍之间的关系是目前唯一一个被认可的影响术后认知功能的因素。几乎所有的认知功能障碍研究都能够发现年龄与认知功能障碍之间存在着必然联系。60~69岁的老年患者在1个星期后发生POCD的概率为23%，而70岁以上的患者在术后发生认知功能障碍的几率则达到了29%，乃至于术后3个月也有14%的超过70岁的术后患者发生认知功能障碍。
结束语：尽管对于麻醉与术后老年患者认知功能障碍之间的关系问题还存在着许多争议，但是近些年来越来越多的研究发现两者之间还是存在着一定联系的，因此在临床当中应当注意两者之间的关联性，从而减少老年患者认知功能障碍的发生。
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论文作者:夏伟雄
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/28
标签：认知论文; 术后论文; 功能障碍论文; 患者论文; 老年论文; 功能论文; 磷酸化论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;